>>> 2003年第12期
一粒药片引发的悲剧
作者：曹来安
事情是这样的。陈老师的母亲在1987年初曾因使用青霉素而引起猩红热样药疹。医院还发给陈老师母亲一张药物过敏记录卡，清清楚楚地写上：青霉素药物过敏。并叮嘱患者今后终身不能使用青霉素及青霉素类药物。
2001年11月中旬，陈老师的母亲患慢性气管炎急性发作。内科医生根据她的药物过敏史，抗生素选用克林霉素胶囊，服用一周后气管炎症状没有明显改善，陈老师就想给母亲换服阿莫西林胶囊。虽然想到阿莫西林与青霉素是同一类药，母亲是否会发生过敏，但又一想，母亲青霉素过敏已是14年前的事了，14年前发生过敏不等于14年后还会发生过敏。于是陈老师自行去药店买了阿莫西林胶囊，按常规给母亲服用。
陈老师万万没想到，母亲服了1粒阿莫西林胶囊后2小时，可怕的事情就发生了。老母亲脸色苍白，全身出冷汗，四肢冰冷，两眼紧闭，神智不清，呼吸急促。更可怕的是，老母亲两只眼睛肿得像葡萄，上下嘴唇肿得像兔唇。陈老师全家可慌了手脚，急送到医院抢救，却终因抢救无效而死亡。医院诊断为青霉素类药物引起的速发型过敏反应、过敏性休克、血管性水肿导致喉头水肿窒息死亡。这突如其来的恶噩使陈老师昏了过去，她万万没有想到，小小的一粒药片竟会夺去母亲宝贵的生命。
这是怎么回事呢？让我们用医学原理来阐明其中的道理。药物过敏医学上称药物的变态反应，变态反应有四种型别，药物过敏常由I型和III型变态反应引起。
陈老师母亲在1987年初发生的青霉素药物过敏属于III型变态反应，也称“免疫复合物型变态反应”。有些药物进入体内后，会与血液里的载体蛋白相结合，形成一种叫“半抗原-蛋白质复合物”的东西，它能刺激机体产生特异性抗体，并与之结合形成“抗原抗体免疫复合物”。抗原抗体免疫复合物沉积在机体各部位的毛细血管， 刺激组胺的释放，组胺能使皮肤的毛细血管扩张、血清渗出血管外，临床上就出现全身皮肤红肿，组胺还能刺激皮肤上的神经末梢，使人出现瘙痒。
此过程的发生，一般要经过4～20天的潜伏期，平均8～10天。陈老师母亲在1987年初由青霉素引起的猩红热样红斑型药疹就属于这一种。
陈老师母亲第二次发生的青霉素过敏，属于I型变态反应，也称“速发型变态反应”。药物形成“半抗原—蛋白质复合物”后，能刺激血液里一种特殊细胞——浆细胞释放大量的免疫球蛋白IgE抗体，并与之结合，这种结合物能刺激机体产生多种化学物质，如5—羟色胺、组胺、血小板激活因子、前列腺素等。它们一方面能使全身毛细血管扩张，血管通透性增强，大量液体及蛋白质从血管内渗出到血管外，使血管内有效循环血量明显减少，临床上表现为面色苍白、全身湿冷、血压下降，出现过敏性休克。另一方面能使支气管平滑肌收缩，出现呼吸困难。大量的血清渗出血管外，导致眼睑、口唇等组织疏松部位明显水肿，喉头水肿，以至窒息死亡。I型变态反应的特点是反应迅速、激烈。I型变态反应常与遗传有关，即遗传性过敏体质。
药物过敏有一定的潜伏期，初次发生，多数为8～10天。如果过去已经对此药发生过过敏反应，再次使用该药可在24小时内迅速发生过敏反应，或在数小时甚至数分钟内发生反应。与初次发生反应的相隔时间长短无关（如陈老师的母亲两次反应发生时间就间隔了14年），与药物剂量大小也无关。
所以，对青霉素发生过药物过敏的人，绝不能抱有侥幸心理而重复使用青霉素及青霉素类药物。