>>> 2003年第12期

如何看待药物说明书

作者：王大英

　　老张体检的时候发现血脂高，去看医生，医生开了药以后老张拿回家看了说明书，发现说明书上写了很多的副作用，就没有吃药，再去医院找到上次给他看病的李医生：“医生，上次你给我开的药我不能吃呀，有那么多的副作用呢。”李医生关心的问：“你吃药以后发生了副作用吗？”老张说：“我还没有吃呢，我看了说明书就不敢吃了。”李医生笑了：“很多病人都是看了说明书后不敢吃药的，其实我们应该正确看待说明书，不可因害怕副作用而因噎废食。”然后，李医生就详细地给老张讲了如何看待说明书的问题。
　　药品说明书有很多内容，和患者关系比较密切的主要包括药物的副作用、适应证和禁忌证等。下面我们分别讲一下药物的副作用、适应证和禁忌证。
　　所有的药物都有副作用，包括中药，但是药物的副作用发生率一般是比较低的，如果一种药物真的会经常发生说明书上所说的副作用，那么这样的药物肯定是不能通过申批的。每种上市的药品都要经过药品的毒理研究、两期临床的严格考验，毒性、副作用大的药品是不能上市的。上市后还要经过第三期临床的考验，如果发现上市后的药品有严重的副作用，将撤回药品，严禁再出售。
　　虽然说明书上有很多的副作用，其实很多副作用的发生率并不高，一些副作用甚至是比较罕见的。比如降血脂的他汀类药物有横纹肌溶解的副作用，但这样的副作用非常罕见，很多高年资的临床医生都没有遇到过。相反，很多大型临床试验都证实他汀类药物可以大大减少冠心病的发病率、减少心肌梗死的发生率、降低冠心病心梗的死亡率，很多服用这类药物的患者从中得到了益处。
　　那么既然厂家希望药物销售得好，为什么说明书上写得这么吓人呢？
　　一方面厂家要对患者负责，将可能发生的情况告诉大家；另一方面，如果患者发生了说明书上没有提到的副作用，那么患者有权利要求厂家赔偿损失，因此厂家会将所有可能发生的副作用，甚至是非常罕见的副作用也写进说明书里。
　　其实大家想想看，你吃过多少药？又发生过多少次副作用？因此，不必看到说明书上那么多副作用就害怕而不敢吃药了。不过，也不能完全不理会说明书上的副作用，比如某种药物会引起肝脏损害，那么肝功能本身有损害的患者就应该减量使用或者不用。服用药物以后出现不舒服应该仔细阅读说明书，并咨询医务人员，以明确是否发生了药物相关的副作用。
　　下面我们说说药物的适应证和禁忌证。
　　药物的适应证和禁忌证是相对的，而且随着医药科学的发展而发展，说明书总是滞后于医学的发展。比如阿司匹林原来是作为解热镇痛药使用的，主要用于头痛发热，现在阿司匹林的适应证拓宽到了很多领域，心血管内科用于冠心病、心肌梗死、房颤，神经内科用于防治脑梗塞，消化科用于防治肠息肉等等，说明书上未必说得这么详细。
　　比较有戏剧性的是β-受体阻滞剂在心功能不全患者中的应用。以前心功能不全属于这一类药物的禁忌证，而现在，几个大型的临床试验证实，几种β-受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛）能大幅度降低心功能不全的死亡率。心功能不全的治疗指南指出，除非有禁忌，所有心功能不全的患者都应该使用β-受体阻滞剂。
　　老张听了李医生的这番解释，就放心地回家服药了。