>>> 2003年第12期
我的肠道疾病怎么治？等
作者：佚名
我的肠道疾病怎么治？
我患结肠炎已5年有余，先是下腹胀，便前小腹痛，便后慢慢消失。目前越来越严重，满肚子胀，经检查胃肠重度胀气，服药不见好转，请问应如何治疗？
新疆 王悦兰
来信中提到的“结肠炎已5年有余”，不知是怎样诊断“结肠炎”的？信中所描述的症状很像肠功能紊乱，亦即肠易激综合征。但还是希望你作一次纤维结肠镜检查。诊断肠易激综合征，一定要先排除肠道器质性疾病，故作一次肠镜很有必要。如确诊为肠易激综合征，此症常与肠内菌群失调有关。目前已有很多有益菌的生物制剂，对调整肠道菌群有很好的疗效，故可先选用该种制剂治疗。在上海常用的有培菲康、米雅BM等，均为每次2粒，一日3次。如服后有效不要即刻停服，以小剂量维持一段时间。其他尚有丽珠肠乐、整肠生等，均可服用。以上各种药物只需选用一种就够了。另外，该综合征也可由肠运动功能失调所致，可服用得舒特50毫克，一日3次，也可加至100毫克，一日3次。有时也可与上述有益菌生物制剂联合应用。
以上意见仅供参考。
顾同进 上海华东医院消化内科主任医师、教授
（顾同进教授每周五下午有专家门诊）
怎样防治贲门撕裂综合征？
我现年77岁，患有高血压（左心室增大）、帕金森病，常服用开博通、消心痛、尼莫地平、肠溶阿司匹林（每日50毫克）、美多芭。
2003年4月1日晨刚醒，感到不适，我怕是心脏病，午后服了速效救心丸10粒，约15分钟后呕吐清水（因未吃午饭），又在约20分钟后吐出鲜血半面盆，立即去镇医院，B超无异常，未做胃镜，诊断“贲门黏膜撕裂出血”验血色素为8克。
我平常未感到胃部有病，也未吃过胃病药，有时有点反胃、嗳气。至目前已有2月，一日三餐一直吃的是粥。并停服阿司匹林。特来信请教。
1 不知是什么原因引起的出血？
2 防止出血，生活上应注意哪些方面？有何药可预防出血？
3 我较胖，又有高血压，为防中风何时能再服阿司匹林？除此药外其他还有何药？
江苏 徐振东
根据您信中所述，先呕吐清水，再呕吐鲜血，比较符合贲门黏膜撕裂出血。
贲门黏膜撕裂综合征的发病率占上消化道出血的2.7%～14.7%，是由于各种原因引起的剧烈呕吐、干呕和腹内压或胃内压骤然升高，造成贲门—食管远端的黏膜和黏膜下层撕裂引起的出血。
本症常在饮酒、妊娠、药物所致剧烈呕吐后诱发，一般为先吐出胃内容物，继而呕血。贲门附近组织结构较为薄弱，黏膜肌伸展性差，周围支撑组织缺乏，因而在高压冲击下容易发生黏膜撕裂。呕吐时幽门关闭，胃强烈收缩产生逆蠕动，将胃内容物推向贲门部，使其膨胀，同时膈肌收缩，腹内压力升高致使胃内压骤然增加，造成贲门黏膜撕裂。
急性胃黏膜损害，包括急性胃黏膜糜烂和应激性溃疡，是指以胃黏膜浅表性损害为特征的急性胃黏膜出血性病变，服用解热镇痛药和抗血小板凝集药如阿司匹林、消炎痛等也可以诱发胃黏膜损害。
您当时未做胃镜检查，所以药物所致急性胃黏膜糜烂或消化性溃疡引起出血也不能排除。
建议您先行胃镜检查，在无消化性溃疡、胃黏膜糜烂或胃新生物，且行大便隐血检查为阴性的条件下，可以恢复服用肠溶阿司匹林25毫克/日，以预防心脑血管缺血性病变。同时还可服用一些保护胃黏膜的药物，如硫糖铝制剂或铝碳酸镁。
沈镭 上海第二医科大学附属仁济医院消化内科副教授
慢性胃炎伴发便秘怎么办？
我于1998年被诊断患有慢性胃炎，求了不少医，症状时有缓解，但经常复发，而且现在出现便秘。请问，我的胃病怎样治疗？今年我在《家庭用药》杂志2003年第1期上读了《“小气鬼”的用药经验》一文，就去买了一瓶乳酶生片，服两天后，便秘好转，大便顺利，胀气也好多了。这种药可长期服用吗？
湖北 朱会云
慢性胃炎是由不同病因引起的胃黏膜慢性炎症性病变，其病因多为饮烈性酒、浓茶、咖啡或进食过热、过冷、粗糙、刺激性食物；服用阿司匹林等药物致胃黏膜损伤；长期吸烟；幽门螺杆菌感染；机体免疫功能障碍及其他慢性疾病的影响，都是造成慢性胃炎的因素。
慢性胃炎的治疗，首先给予易消化、无刺激性食物，忌烟、酒、浓茶、咖啡及对胃黏膜有刺激的药物。对症治疗可给予胃黏膜保护剂（如胃舒平或达喜等），促胃动力药（如胃复安或吗丁啉等），慢性萎缩性胃炎可补充一些消化酶（如多酶片或胃蛋白酶等）、中成药（如猴头菌片或胃复春等）等。外科手术仅适用于慢性萎缩性胃炎伴重度不典型增生或重度不完全大肠化生的病人，因为这种慢性胃炎有转变成胃癌的可能。
慢性胃炎的症状常常缺乏特征性，大多数病人有上腹疼痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸等不适，常与慢性胆道疾病的症状有相似之处，应很好地进行鉴别。胃镜检查是诊断慢性胃炎的最佳手段。B超检查对诊断胆道疾病是敏感的方法。
你有便秘、两侧腹部胀痛、下腹胀气等症状，这些都是结肠功能紊乱的症状。对结肠疾病的诊断首先要查粪便常规检查，如发现有异常，则应行肠镜或钡剂灌肠检查，如肠镜检查正常，您的结肠功能紊乱的症状是由习惯性便秘引起的。治疗办法：（1）要养成每天定时排便的良好习惯。（2）多食蔬菜、水果。（3）选用促进肠蠕动药物，如便塞停或西沙必利等。（4）调节肠道菌群的药物，如乳酶生、乳酸菌素或培菲康等调节肠菌药物可补充肠道中有益菌群，如乳酸杆菌、双歧杆菌、肠球菌等，长期服用不会产生毒副作用。（5）润肠通便食物或药物，如蜂蜜、麻油、大黄苏打等。（6）增强体质，增加体育运动。
傅志君 复旦大学附属中山医院消化科教授
（傅志君教授每周三上午有专家门诊）
先天性鱼鳞病怎样治？
我女儿现在10个月了，大概在她8个月的时候，两小腿上有脱皮屑的现象，每次洗澡的时候，浴盆里都会有一层厚厚的皮屑浮在水面。患处表面摸上去手感很粗糙，并且可能很痒，因为每次帮她穿衣、脱衣的时候，她总是会用小手去挠。不知是什么原因？怎么治？
江西 陶 霞
她患的很可能是“先天性鱼鳞病”。先天性鱼鳞病是一种比较常见的皮肤病，其发病常与遗传因素有关。通常初发于出生后3～12个月之间。主要表现为皮肤干燥、粗糙，上覆多少不等的灰黑色细薄鳞屑。一般好发于四肢伸面和躯干背部。通常不痒，但有时也可有些痒感。病程慢性，常冬重夏轻。随着小儿年龄的增长，病情常有逐渐减轻的趋势。一般对这种病建议作以下处理：
外用疗法：选用5%～10%尿素霜（乳膏）或0.025%～0.05%维生素A酸霜（乳膏）外搽，一日1～2次；如痒感明显，可短期（1～2周）外搽作用温和的糖皮质激素制剂，如1%丁酸氢化可的松乳膏（尤卓尔）或0.1%糠酸莫米松乳膏（艾洛松），但切记不可长期使用。
内服疗法：酌情服用小儿维生素A、D滴剂。如痒感明显，可短期服用盐酸苯海拉明、酮替芬或仙特明糖浆（滴剂）。
生活护理：饮食中注意多吃胡萝卜等蔬菜、水果；平时洗澡时尽量少用碱性强的肥皂、沐浴露等清洁卫生用品；每次清洗后酌情搽些小儿润肤露（霜）。
这种轻型鱼鳞病尽管尚难根治，但经以上处理，至少可以使病情大为改善。此外，本病对小儿生长发育不会产生不良影响，故不必过于担心。
王侠生 复旦大学附属华山医院皮肤科教授
（王侠生教授每周一全天有专家门诊，每周四上午有疑难杂症门诊）
膀胱功能训练如何进行？
请问膀胱功能训练如何进行？
海南 邵元影
膀胱功能训练一般用于有排尿障碍或作永久性膀胱造瘘患者的康复训练。其有较严格的适应证。该读者未提及患何种疾病而需膀胱训练。通常患者因各种原因导致排尿功能障碍，如尿频、尿急甚至尿失禁。常见病因如脊髓或颅脑损伤、中枢神经手术、广泛盆腔手术、糖尿病、中风等；先天性疾患如脊柱裂、骶骨畸形等因素均可导致排尿功能障碍。另外老年男性因前列腺增生需作永久性膀胱造瘘的患者，膀胱功能训练可促进原发疾病的康复，改善排尿症状，防止膀胱功能废用性减退。若用于治疗尿频、尿急、尿失禁等，要注意患者需无残余尿或较少才适用。训练方法大致有两部分：
1 膀胱扩张和感觉训练：白天要求患者定时饮水，每小时饮100毫升左右。目的是将排尿间隔时间尽可能延长，使膀胱容量逐步扩大，从而减少尿频、尿急等症状。
2 盆底肌肉训练：因肛门括约肌和提肛肌也参与正常的排尿控制过程，因此让患者有意识地做收缩肛门括约肌和提肛肌的动作，大致为每分钟10次左右，力度和频率可以根据体力和适应情况灵活掌握，原则为稍感疲劳而不是太累。这样坚持就可增加外括约肌的功能、增加盆底肌肉的力量，从而有助于改善排尿症状。对永久性膀胱造瘘的患者，也应定期行膀胱扩张和训练，以防止膀胱逼尿肌萎缩和容量缩小。方法是每天按照排尿习惯和膀胱的容量，定时饮水和夹、放管训练，即饮水和夹住尿管后感到小腹部、膀胱区胀感强烈时放开尿管，待尿液排尽后再重新夹住，如此反复锻炼。仅晚上休息时维持造瘘管于全开放状态。其他尚有按摩下腹部以刺激、锻炼膀胱感觉和排尿时以手按摩下腹部以增加辅助排尿力的康复训练法，也可尝试。
鲁 军 上海交通大学附属第一人民医院泌尿外科教授
（鲁军教授每周五下午有专家门诊）
为何我的收缩压和舒张压都高
我现年60岁，于1998年被诊断患有高血压（当时血压为150/105毫米汞柱），后一直服用降压药。目前收缩压一直稳定在150毫米汞柱以下，在140毫米汞柱左右，而舒张压在90毫米汞柱以上。为什么老年人多是收缩压高，舒张压低，而我恰恰相反呢？
上海 张永德
一项对70～86岁的老年高血压病人的调查显示，混合型高血压占38.8%，单纯收缩期高血压占46.3%，单纯舒张期高血压仅占14.9%。总的讲来，老年人血管随年龄老化，尤其有长期高血压时大动脉弹性下降及周围血管反应性减退更明显。常从中年时（早期）的单纯舒张压升高转变为收缩压与舒张压均升高（“混合性高血压”，约占40%），此后才可能部分人发展成老年单纯收缩期高血压而舒张压明显低于正常水平。老年人高血压主要包括混合性高血压和单纯收缩期高血压。这两类高血压中脉压（即收缩压-舒张压）越大，收缩压越高，危险性越大。您的血压状况可能属“混合性高血压”。
老年人应首先关注自己的收缩压，不能高于140毫米汞柱，但同时舒张压又不能降到低于65～70毫米汞柱。因为过低的舒张压与过高的收缩压均会引起心脑血管事件发生率增加，这类病人常存在治疗上的困难。而您的血压属“混合性高血压”，也说明您的大血管弹性及周围血管反应性没有严重减退，还是比较容易治疗的，因为降压药同时降收缩压和舒张压。
郭冀珍 上海第二医科大学附属瑞金医院高血压科教授
（郭冀珍教授每周五下午有专家门诊）
患有飞蚊症怎样用药？
我已年逾七旬，目前视力越来越糟，并且双眼前显现“飞蚊症”，不知如何是好。中医眼科大夫说“麝珠明目液”能治飞蚊症，是吗？
河北 胡寿山
您的“飞蚊症”可能由两种原因引起，主要是由于变性（老化），眼球内的透明胶状物——玻璃体的变性从而形成玻璃体的混浊，这样病人可以感到眼前有形状各样的混浊物在飞舞（有时是点状的，有时是条状的，有时可以是其他形状的等等）。也可能是由于眼球内晶状体的混浊（俗称白内障）也可以造成病人的“飞蚊”症状，这种症状可以用些眼科药物——主要是眼药水，如氨肽碘、碘化钾等含有碘的药物滴眼，可能会减轻“飞蚊”症状，当然还可以通过口服药物——主要是血管扩张剂，例如胰激肽释放酶片（又称胰开）、丹参片、舒血宁片等，应用这一类药物，也可能对飞蚊症有所帮助。
您问到麝珠明目液能否治疗“飞蚊症”，我想当然不会有什么副作用，不妨一试，因为此药据其祖传的说明有治疗白内障等眼疾的作用。
谈松年 上海第二医科大学附属瑞金医院眼科教授
（谈松年教授每周一、六上午有专家门诊）