>>> 2004年第1期
我的混合性高血压该怎么治？等
作者：佚名
我的混合性高血压该怎么治？
我现年60岁，1998年血压为150/105毫米汞柱，单服波依定、尼莫地平、硝苯地平、丹参片、阿司匹林等药，后改用珍菊降压片，有人说对血脂有影响，又改用寿比山至今。但血脂、血黏度仍偏高，现又改为寿比山（2.5毫克）和阿司匹林（50毫克）合用。目前收缩压一直稳定在140毫米汞柱左右，而舒张压在90毫米汞柱以上。有资料说，寿比山对收缩压作用明显，对舒张压不明显。我是否要改服其他药呢？
上海 张永德
关于哪种降压药物对收缩压或舒张压作用较强。一般讲利尿剂、双氢吡啶类钙拮抗剂（如硝苯地平、尼群地平等）、β受体阻滞剂及可乐定等均对降收缩压较好。但绝非只降收缩压，只是相对降舒张压效果较好。因此对“混合性高血压”（即收缩压和舒张压都高）病人可选用任何组合的降压药物。但是，单一用药仅有40%～50%有效率。一般联合用药比单一用药有效而不良反应少。您的血压尚未达到理想血压水平(<120/80毫米汞柱)，因此单服寿比山是不够的，可在此基础上加服长效转换酶抑制剂洛汀新、一平苏、蒙诺、雅施达等，一日1次。也可加用中效的依那普利，一日2次，或短效的卡托普利12.5～25毫克，一日3次。血压争取控制到低于120/80毫米汞柱的理想水平。假如收缩压已达≤120毫米汞柱，但舒张压仍在80～85毫米汞柱，则可以加服缓释异博定（240毫克/片），每日早餐后1片。在服用过程中根据血压及心率变化进行调整，最好找医生咨询。
郭冀珍 上海第二医科大学附属瑞金医院高血压科教授
（郭冀珍教授每周五下午有专家门诊）
氯吡格雷比阿司匹林好吗？
氯吡格雷是新的APP受体拮抗剂，为新的特异性血小板聚集抑制剂，没有阿司匹林长期使用易致肠胃出血的问题。是这样吗？这种药怎么样？
上海 金 一
氯吡格雷是一种比较新的血小板抑制剂，临床上应用比较多。与阿司匹林相比，氯吡格雷可显著降低新的缺血事件的发生率，包括心肌梗死、缺血性中风等。但是氯吡格雷的不良反应也是一个问题，如可引起严重的中性白细胞减少症和严重的血小板减少症。当然，这类不良反应的发生率是很低的。另外，氯吡格雷的价格较贵，一盒7片，价格144元，长期服用负担较重。而阿司匹林一盒60片，价格5.5元，长期服用问题不大。
王传馥 上海华东医院院长、内科教授
病窦综合征应该怎样治疗？
2002年9月，我被诊断患有病窦综合征，交界性逸搏、频发室性早搏。心率很慢，而且很不规律，最慢的时候是在夜间，每分钟39次，还伴有长达2秒的停跳。病窦综合征应该怎样治疗？
江苏 蒋小平
病窦综合征是“病态窦房结综合征”的简称，目前医学界并无药物根治的方法，采用人工心脏起搏器和药物联合治疗是较合适的治疗手段。当然，对病窦综合征的病因（如高血压、冠心病）也应同时治疗和控制。
范维琥 复旦大学附属华山医院心血管科教授
（范维琥教授每周二下午有疑难杂症专家门诊）
胃癌手术后如何进行饮食调理？
本人2002年8月被诊断为胃窦角“低分化腺癌”，已做胃切除根治术，同时经化疗5次。现已出院，出院复查一切正常。请问我在日常生活中应如何进行饮食调理（如适宜饮食和禁食方面）？
浙江 张根儿
胃癌手术后在饮食方面尤应注意。有关饮食与胃癌的关系，还未发现某种食物可直接致癌，目前的资料均是流行病学调查的观点。据报道，使胃癌发病增高的因素有：火腿、油炸食物、盐腌食物，特别是咸鱼、霉粮进食过多，在我国农村，发霉的大豆、玉米就很常见。蛋、牛奶、鱼、豆制品等摄入不足，也可使胃癌发生率增高。而多吃新鲜蔬菜的地区胃癌发病率低；腌制蔬菜中有较多硝酸盐和亚硝酸盐，后者为致癌物质，故应禁食。
另外，有人认为吃饭速度过快，饮食不规律，喜烫食、硬食，暴饮暴食等与胃癌的发生有一定关系。故在饮食方面概括起来，应多吃新鲜蔬菜和水果；不吃重盐、腌制食品；禁食霉粮或霉变食品；改掉不良的饮食习惯。维生素C有抗癌作用，应多吃含维生素C多的食物，或另外加服维生素C药片。日常调理的其他方面：生活应有规律，心情舒畅，注意劳逸结合。饮酒在胃癌发病中的作用尚未有定论，但应适量，不饮烈性酒，禁酗酒；吸烟可能增加患胃癌的危险性，应戒烟。
顾同进 上海华东医院消化内科教授
（顾同进教授每周五上午有专家门诊）
前列腺癌可以用中药治疗吗？
我是一位前列腺癌患者，医生建议我手术治疗。一般什么情况下才实施手术治疗？可以选择药物治疗吗？服用中药可以治疗前列腺癌吗？
广东 王 清
对早期局限于前列腺包膜内的前列腺癌可行根治手术。但临床上确诊的往往是C期或更晚期，也已突破前列腺包膜或已有淋巴、远处转移，前列腺根治术已无意义。对这部分患者一般采用内分泌治疗，即全雄激素阻断。包括手术去势（双侧睾丸切除）或药物去势再联合抗雄激素、雌激素治疗。对年龄较大的患者可行手术去势，去除体内的大部分雄激素，再联用抗雄激素或雌激素，如缓退瘤、氟他胺（国产）、康士德及磷酸雌二醇氮芥等。若年龄较轻，可不用切除睾丸，仅用促黄体释放激素类似物LHRH-A，也可达到手术去势的效果，再联用抗雄激素药物。中药主要起到调节患者体质和提高免疫力的作用，目前尚无专用于治疗前列腺癌的中药。
鲁 军 上海交通大学附属第一人民医院泌尿外科副主任、主任医师
（鲁军副主任每周五下午有专家门诊）
足内翻是打针引起的吗？
我的女儿在9岁时因发烧（38℃左右）去医院诊治，医生处方针剂维生素K3肌肉注射。她第一次打肌注也很恐惧，打针后两腿有些内翻，不能走路，每日晨起后有些缓解。后在多家医院检查，医生也诊断不一。她犯病时两脚内翻，脚后根不落地，两腿僵直，手震颤，很像帕金森综合征，医生指导试服左旋多巴，早2片，晚2片，症状明显好转，能行走如常了，但吃药副作用太大。请问她患了什么病？服什么药较好？
吉林 胡 强
从您来信反映的情况看，您女儿发热后医生给予肌肉注射维生素K3不应出现足内翻、不能行走等情况。如果打针损伤了坐骨神经则应出现损伤侧的腿软弱无力，肌肉萎缩，不能行走，而不会出现两腿僵直等症状。根据您信中介绍的病情，我考虑您女儿所患的病可能是“多巴反应性肌张力障碍”。现将多巴反应性肌张力障碍这种病的一些临床表现及治疗方法介绍一下，供您参考。
罹患多巴反应性肌张力障碍的病人女性多于男性，两性之比为4 ：1。各种年龄的人均可发生，通常在6～16岁时起病。当发生于婴儿时，常被误诊为脑瘫；发生于成人时，常表现为单纯的帕金森综合征，类似于帕金森病。
约10%的儿童起病的肌张力障碍为常染色体显性遗传，有时也称为Segawa病。极少数多巴反应性肌张力障碍患者为常染色体隐性遗传，由编码酪氨酸羟化酶的基因突变所致，这种肌张力障碍-帕金森病常在婴儿期或少年期发病。
本病主要表现为运动迟缓，齿轮样肌强直、姿势反射异常；昼夜波动（白天加重，睡眠时减轻）；特殊的“痉挛性”直腿步态，用足尖行走；反射亢进，尤其是腿部，有时出现病理征。
多巴反应性肌张力障碍的治疗效果良好。小剂量的左旋多巴、多巴胺激动剂或抗胆碱能药物对本病特别有效。如果患者年轻，且小剂量的抗胆碱能药物有很好的疗效，应考虑到多巴反应性肌张力障碍的可能。但最有效的药物为左旋多巴，建议多巴反应性肌张力障碍患者的起始剂量为美多芭250毫克（左旋多巴/卡别多巴200/50），每次1/4片，一日2～3次。该药需长期服用，维持剂量为每次半片，一日2～3次。
丁正同 复旦大学附属华山医院神经内科博士
为何绝经后阴道炎如此难治？
我今年48岁，绝经已有4年左右，在绝经前我患了慢性阴道炎。在这4年当中，我不断地求医用药，只是缓解，不能治愈，反复发作，内心万分痛苦。经医院白带化验结果，没有霉菌和滴虫，也没有糜烂。为什么绝经后慢性阴道炎如此难治愈？
上海 徐女士
您的年龄虽处更年期，但是您的症状表现却是符合老年性阴道炎的特点。
妇女到了更年期，卵巢功能衰退，当事人发现的只是“绝经”这一变化，但在体内却发生了一系列潜移默化的变化，例如激素水平下降，局部抵抗力降低，防御机能消失......因而很容易罹患老年性阴道炎。
得病后，可供选择的治疗药物很多，医生给您用的药都是正确的。那么，为什么这么难治呢？那就得遵医嘱用药，一般来讲连续用药10～12天后休息三周，再用同样方法连续治疗3个月，第4个月去医院复查，如果病症仍未治愈，就要考虑用少量雌激素类药物（此药必须在医师指导下使用）。许多患者怕麻烦，没按医嘱正规用药，导致炎症屡治屡愈，屡愈屡发，十分痛苦。另外，您还要有个心理准备，此病的根本原因是与雌激素水平低下有关，而绝经后雌激素水平肯定是低的，所以要想根治较为困难，不过，如果遵医嘱正规用药，便能降低复发率。
冯桃莉 上海市第一妇婴保健院主治医师
非淋菌性尿道炎并发前列腺炎怎样治？
据某研究所刊登的广告，由衣原体、支原体而致的非淋菌性尿道炎并发前列腺炎无他药可治，只有用其研制的中成药才能治愈。是否如此？如果不是，那么怎样才能根治？何处可治？
四川 俞 远
对支原体、衣原体感染后引起的非淋菌性尿道炎并发前列腺炎，无药可治的讲法是不科学的，同时外面宣传的××中成药才能治疗这类疾病的讲法也是不妥当的。因为目前明确只有西药中的一部分药物对支原体和衣原体有效，中成药能改善前列腺炎引起的症状，但不能杀灭衣原体和支原体。
患了前列腺炎后应用抗生素疗效较差，主要是由于前列腺包膜层较厚，使药物难以渗入前列腺而发挥治疗作用，因而治疗时间较长，间有反复情况，同时费用较大。
本人研究的双囊四腔导管灌药对治疗此病有效，具体见《家庭用药》2003年第2期25页，由本人撰写的《灌药治疗慢性前列腺炎效果好》一文作了全面介绍。若有问题可与上海邵建华医师联系（021-64988867），他应用本人发明的专利技术17年，共治疗数万人次，疗效满意。
若病情不太严重可根据情况选用敏感药物，一般选用强力霉素或阿奇霉素服用。
建议治疗时，最好夫妇同服药物，并在双方未明确支原体、衣原体转阴的情况下，性生活时应采用避孕套，以免交叉感染。
程怀瑾 中国福利会国际和平妇幼保健院男科主任医师、教授
（程怀瑾教授每周四上午在上海衡山路910号本院有专家门诊，每周二、五上午在广元路145号上海市计划生育指导所有专家门诊）
糖尿病眼病如何治？
我的糖尿病只有两年历史，血糖检查每次都不高，仅糖耐量检查确诊为糖尿病。近几个月来眼科医生查眼底说我有Ⅱ～Ⅲ度增生物，我很紧张，怕失明。这种增生是怎么回事？
江苏 李少侠
来信中说血糖均正常，仅靠糖耐量试验查出有糖尿病，所以估计病情不重，完全可以控制缓解，不必紧张。至于眼底有增生物，请找正规医院眼科再查一次，看是否有其他病变。因为血糖如果都正常，很少有Ⅲ度糖尿病性视网膜增生。如确诊为糖尿病性视网膜增生病变，则一方面要保持血糖接近正常，另一方面请眼科用激光等方法治疗。如复查不是糖尿病性视网膜病变，则可放心。
张家庆 第二军医大学附属长海医院内分泌科教授
（张家庆教授每周三上午有特需门诊）
发荨麻疹是否为科素亚的副作用
我服科素亚，50毫克，一日1次，已有一年五个月了。最近，因发荨麻疹而遵医嘱停服，现改服代文80毫克，一日1次。发荨麻疹是否为科素亚的副作用，为什么服了一年多才发荨麻疹？等荨麻疹好了以后，还能继续服用科素亚吗？
温州 王芳芳
科素亚是一种新型的非肽类血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，治疗高血压（可单独使用或与其他抗高血压药合用）和心力衰竭。较常见的不良反应有头晕、疲乏；少见的有体位性低血压、腹泻、偏头痛、皮疹、失眠等。
科素亚可能会引起荨麻疹，服用了一年才出现荨麻疹，这也是有可能的。如果你已被确诊荨麻疹是服用科素亚引起的，应立即停服科素亚。荨麻疹治愈后，原则上不再主张继续服用该药。
不知停用科素亚后，荨麻疹症状是否有所好转？如果症状仍未好转，应去医院专科门诊诊断一下引起荨麻疹的原因，以便更好地治疗。
钟明康 复旦大学附属华山医院药剂科主任