>>> 2004年第1期
类风湿性关节炎面面谈（三）
作者：高家骏
答：尽管存在RA导致瘫痪的可能性，但较少。通常将关节功能分为4级，级数越高，功能越差，致残率就越高。一般所指的瘫痪，就是关节功能属于IV级者，即RA的晚期，因关节强直、畸形、肌肉萎缩而卧床不起，甚至连吃饭、穿衣、大小便也无法自理。我们经治的大宗病例中，绝大部分是周身多关节剧烈疼痛，生活不能自理，甚至是卧床不起的重症患者，经中药内外合治，绝大多数病情迅速好转、康复，不仅能生活自理，避免了残疾或瘫痪，有的还恢复了工作。
问：类风湿因子阳性就一定是类风湿性关节炎吗？
答：确有不少人看到类风湿因子（RF）检测阳性结果时，就忧心忡忡，以为自己也得了RA，这显然是个误解。因为：①典型和肯定的RA病人的RF阳性率仅在80%左右，不典型或初期病人阳性率更低。②RF阳性也可出现于其他结缔组织疾病、慢性炎症及恶性肿瘤，如风湿热、牛皮癣、慢性肝炎、肝硬化、膀胱肿瘤、白血病等。③正常人群也可出现RF阳性，阳性率约为5%左右，老年人可高达20%。④RF阳性多见于患有关节外病变的RA病人，如RA结节、血管炎及心、肺、肾、肝等内脏受累者。⑤RF滴度越高、出现越早，则病变可能向严重方向发展。故RF检测不仅可作为诊断的重要依据之一，也可作为判断预后的一个指标。同样RF阴性，也决不能轻易排除罹患RA的可能性。
问：类风湿病人化验血沉（ESR）有啥意义？
答：ESR不是一种特异性化验，伴随着某些生理变化，ESR值会有所改变。如月经前、月经中、妊娠时ESR常增快；RA、感染性关节炎、结核性关节炎、痛风、发热、各种炎症及恶性肿瘤等，ESR也可增快。RA病人在治疗前后或治疗过程中检测ESR是必要的，因为ESR是测试RA活动程度比较可靠和最简便的方法。一般而言，ESR增快的病人，关节肿痛、晨僵等症状就比较严重，其他器官受损害的机会也较多，疾病进展较快，预后较差。在治疗过程中观察ESR的变化也很有价值，若ESR减缓则说明治疗有效。如果症状减轻，而ESR却不减缓，就应检查是否同时存在着其他疾病。因此，ESR常用来作为RA病情严重程度和判断疗效的一个重要指标。
问：C反应蛋白有啥意义？
答：尽管C反应蛋白（CRP）不是检测RA的特异性指标，但在RA病人中，CRP常与ESR增快相平行，但比ESR更为敏感。CRP含量越多，提示病变活动度越高。CRP在RA活动期升高，缓解期则明显下降。这有利于判断疾病的变化和评估疗效。
问：类风湿性关节炎会遗传吗？
答：RA具有家族性患病现象，在一级亲属中发病率升高，同卵双生子共同患病率为30%～34%，而异卵双生子为3%。有RA的家族成员的发病率比健康人家族高2～10倍。提示了免疫遗传因素可能参与了发病机制，这就是RA的遗传趋向。但究竟是否由遗传发病，尚无直接证据。因为除了与遗传因素有关外，还应考虑同一家庭的环境、营养状况、心理状态等多方面的影响。
（作者每周一、五上午在天津医科大学附属第三医院有风湿病专家门诊）