>>> 2004年第1期

患了“痴呆症”怎么办”？

作者：刘　云

　　一天门诊，一位中年妇女带着她的母亲前来就诊。老人年近70，表情呆滞，行动迟缓，讲话颠三倒四，有时喋喋不休。中年妇女说其母近半年来记忆力明显减退，有时买东西时忘了找钱，在厨房做饭不是忘了拿这样，就是忘了放那样，很怕烦，且固执已见，容不得别人有不同的意见，有时常常一个人呆坐着。与以前那个爱管闲事，喜欢外出走动的她简直判若两人。经详细询问病史，得知患者以往有高血压病史十几年。平时常有头晕、头胀，服用降压药血压基本能控制。一年前曾作头颅CT检查，显示脑内多发腔隙性梗塞。据此，给她诊断为高血压病、脑内多发腔隙性梗塞、血管性痴呆。用双益平、都可喜、银杏叶片等治疗，并嘱家属多与她进行交流。一段时间后，患者情况基本稳定。
　　这是一例典型的痴呆症患者。近年来，随着我国老龄人口不断增多，痴呆症的患病率有不断增高的趋势。据国外统计，65岁以上老年人痴呆症发病率在5%~10%之间。我国据上海市静安区流行病学调查显示，痴呆症在65岁以上的老年人中发病率达4.61%。由于该病严重影响老年人的生活质量，给家庭、社会、经济等带来严重影响，因此已成为国内外老年医学工作者的研究重点。
　　迄今为止，对老年痴呆症的治疗仍然没有确切的方法和药物，尤其对中、晚期痴呆患者，疗效更不理想。因此对本病的治疗，目前的观点是以早期预防和早期治疗为主，以防止痴呆的发生，延缓病情的进展。
　　目前被国内外学者应用的方法主要有：
　　1.与神经递质有关的药物
　　近年来的研究证实，多种神经递质在老年性痴呆中存在异常，其中突触内胆碱能介质异常不足是主要变化之一。我国学者从石杉属植物千层塔中分离到的一种新生物缄——石杉碱甲（双益平），是一种高效的可逆性胆碱脂酶抑制剂，具有很强的拟胆碱活性。它能通过血脑屏障，胃肠道吸收良好，对心、肺、肾、造血系统无明显不良反应。对痴呆症患者的记忆障碍有改善作用。同类的药物还有盐酸多奈哌齐等。
　　2.脑循环改善剂
　　该类药物能直接作用于小血管平滑肌或通过肾上腺能受体、钙离子通道而舒张血管，增加脑血流量，增加脑细胞对氧的有效利用，改善脑细胞的代谢。如尼莫地平、桂利嗪、氟桂利嗪等。
　　3.脑功能改善剂或亲智能药
　　因为老年痴呆患者存在氧、糖、核酸、蛋白质、脂质等的代谢障碍，脑血流量明显降低。亲智能药能促进大脑皮层细胞的氧、糖、核酸、蛋白质代谢，提高腺苷酸激酶活性及大脑ATP/ADP的比值，并能扩张脑血管，改善脑血流量，增加氨基酸及葡萄糖的吸收利用、恢复大脑细胞功能。如阿米三嗪-萝巴新复方制剂、吡拉西坦等。
　　4 .神经营养因子
　　包括神经生长因子（NGF）、神经元存活因子（NSF）和轴突伸长因子（NEF）。比如脑活素等。
　　其他还有非类固醇抗炎药，如消炎痛等；氧自由基清除剂，如维生素E、超氧化物歧化酶（SOD）等；微量元素制剂，比如复合蛋白锌、硒力口服液等；雌激素疗法，甚至手术治疗等等。中医中药，如人参、黄芪、山药、灵芝、何首乌、当归、地黄、黄精、枸杞子、沙棘、胡桃仁等。
　　另外，老年痴呆症患者常常合并各种各样的精神障碍，也应及时治疗。
　　（作者每周五上午有专家门诊）