>>> 2004年第2期
食管裂孔疝引起反流性食管炎怎么治？等９则
作者：佚名
食管裂孔疝引起反流性食管炎怎么治？
我友40多岁，平时总感胃不舒服，吃下去的东西经常反流，胃总是隐隐发痛。医生确诊她患的是食管裂孔疝和十二指肠、胃黏膜脱落。说开刀的话要将胸部打开，是很大的手术，要是不开刀，还没有其他好的办法。只开些消炎类的药吃。她目前吃中药已半年多，痛稍好些，但吃东西反流还是不见好。
上 海 李景梅
食管裂孔疝是指胃底一部分穿过过大的食管裂孔（在膈肌上）而突入胸腔的改变。有的可以退回原位，有的始终卡在那里。因为有这种解剖上的异常，食管下端括约肌（“闸门”）因而关闭不严，所以胃内容物可以乘隙反入食管，久之引起食管炎，这就是反流性食管炎。
内科治疗这种情况主要针对反流性食管炎，可用加强括约肌的药物：吗丁啉 10毫克，一日3~4次，饭前15分钟服，一次可在睡前服，此药较安全，应用1~2个月。也可用保护食管黏膜的药，如硫糖铝，1克，一日3次，饭前嚼服，或麦滋林0.67克，一日3次饭前服。降低胃酸对减轻症状也有好处；奥美拉唑20毫克，一日1~2次，或雷尼替丁150毫克，一日1~2次，或法莫替丁20毫克，一日1~2次。以上三类药物，轻症时用一类即可，中、重症可2~3种合用，疗效可望提高。
你友的症状主要是食管炎引起的，相信治疗后会有好转，食管裂孔疝本身是一种先天性缺陷（或薄弱环节），一般无需外科治疗，除非按上述治疗后症状仍然严重、不缓解时，方考虑手术治疗，故应慎重考虑。
平时请你友注意少作增加腹压的事，如提重物、扛重东西、长期剧烈咳嗽等。防治便秘也很重要，保持大便通畅，每日一次。
李增烈 陕西省人民医院消化内科主任医师
（李增烈主任医师在西安西高新开发区光华路270号每日有专家门诊）
如何得知药物引起搭桥作用
按贵刊2003年第6期《麝香保心丸与“药物搭桥”》一文，麝香保心丸可起到预防及治疗双重作用，甚至可在心肌内产生旁路小血管，从而大大改善心肌供血情况，阅后不胜高兴。请问，如何得知药物已经起到搭桥作用，以便及时指导改服维持量。
上 海 周以敬
仪器检查的方法是正电子发射型计算机断层显像（PET），只有在上海华山医院等少数三甲医院可以做，费用十分昂贵，每次在一万元左右。一般建议在服用前做一次，连续服用6个月后再做。由于费用高昂，一般仅在科研时用于研究药物作用机制。
比较方便而且直观的方法是观察您的症状是否得到改善，胸闷发生率是否减少，心电图缺血情况是否改善。这些指标比较简单，也能十分好地体现治疗效果。
戴瑞鸿 复旦大学附属华山医院心内科教授
长期服用寿比山会造成间歇性跛行吗？
本人两年前患有间歇性跛行，一位医生说是长期服用寿比山造成的。请问，长期服用寿比山是否会使血糖升高而使双腿无力（我的空腹血糖略高，为6.28毫摩尔/升），间歇性跛行怎样才能治好？
上 海 郑永华
寿比山属于新型利尿剂，学名为吲哒帕胺，它的降压原理是扩张血管，大剂量（4粒以上）寿比山有利尿作用，平时服用剂量往往不会有很明显的利尿作用，但是少数患者服用吲哒帕胺会出现低血钾的副作用，低血钾表现为四肢无力、腹胀、心律失常等，但一般不会造成间歇性跛行。
吲哒帕胺是否能引起血糖升高呢？大量的研究发现吲哒帕胺对代谢（血糖、血脂、尿酸等）没有明显的影响。但最近也有个别研究认为吲哒帕胺能引起糖耐量异常，但不是主流。血糖升高如果要造成双腿无力的话，往往是由多年的糖尿病引起四肢神经、肌肉和血管的损害而造成的，你只是发现血糖略高于正常值，是不会造成双腿无力的。建议查一下血钾，如果存在低血钾，可以服用钾剂或者换用其他降压药。一般来说，寿比山不是造成间歇性跛行的原因。长期高血压会造成动脉粥样硬化，表现在心脏是冠心病；表现在脑是脑缺血、中风；表现在四肢是间歇性跛行。建议你做一个下肢血管B超检查，以排除下肢血管病变引起间歇性跛行的可能。
王大英 复旦大学附属华山医院心内科教授
偏头痛用什么药治？
我是一位退休人员，年轻时就常偏头痛，近几年更严重了，发作更频繁，痛起来让人难以忍受。经检查确诊为头部供血不足所致。自看到贵刊2002年第2期第20页金永寿先生的文章《莫要小看偏头痛》一文后，开始服用苯噻啶，效果很好（同时服银杏片剂）。遗憾的是我最近到唐山各医院和药店均未买到此药。请教金永寿教授，用什么药可以代替它？
唐 山 杨士俊
偏头痛是常见的周期性发作的血管性头痛。每年头痛发作的次数可多达12~15次，因此预防发作十分重要。
1 避免促使头痛发作的可能诱发因素。紧张、疲劳、睡眠不足、过饥过饱、噪音、强光、酒精饮料、奶酪、熏鱼、巧克力；某些药物如利血平、硝酸甘油等。
2 药物的预防性应用。对头痛发作每月超过2次以上才考虑选用下列药物。所列剂量为成人量。
苯噻啶 每次0.5毫克，每晚1次。逐渐增加至一日2~3次。连续服6个月。副作用有嗜睡、体重增加等。另外，青光眼、前列腺肥大、癫痫、肝肾功能不全者慎用。
西比灵 每晚服用5毫克，连服3~6个月。副作用有嗜睡、疲惫、体重增加、锥体外系症状。有抑郁症病史、帕金森病或其他锥体外系疾病者禁用。
尼莫地平 每次20~40毫克，一日3次，连服3个月以上，症状控制后可减量维持治疗数月。副作用有头晕、低血压、胃肠道不适、失眠等。严重肝损者禁用，颅内压力增高及孕妇慎用。
多虑平 每次25毫克，一日2～3次。副作用有口干、嗜睡、便秘等。对本药过敏或青光眼患者禁用。
丙戊酸钠 每次0.2~0.4克，一日2~3次，连服1~2周，副作用有肝功能异常、血象改变、嗜睡。肝肾功能不全者禁用。
如果病情出现变化或家庭用药控制不佳时，应及时去医院求治。
金永寿 上海华东医院急诊科主任、教授
（金永寿教授每周二上午有专家门诊）
我的早搏怎样治？
我今年69岁，患高血压已20年，目前每天服2片心痛定缓释片，血压控制较好。体检发现有室性早搏，但基本上无感觉。从2000年开始早搏病情有所加重，经常出现二联律和三联律，身体也感不适。现将检查结果寄去（略）。请问我的早搏如何治疗为好？生活上应注意什么？降压药需要换吗？
四 川 孙世彦
您的早搏是多类型的，既有室性又有房性，而且心率偏慢，用药有一定难度。如心率不慢可考虑口服普罗帕酮（心律平），每次2片（每片50毫克），一日3次。如心率偏慢（每分钟在60次以下），则只能口服珍合灵（中成药），每次3片，一日3次，或宁心宝（中成药），每次2片，一日3次，但效果可能差一些。
生活要有规律，早起早睡，保证午睡1小时，晚上不要看紧张或惊险的影视剧。平时参加些力所能及的体育活动，如散步、打太极拳等，切忌过度剧烈活动。避免情绪激动、过度劳累，防止感冒。饮食宜清淡，多吃容易消化的食品，忌酸辣等刺激性食品或调味品，如葱、姜、胡椒、辣椒等。多吃新鲜蔬菜和水果，少食过分油腻或油炸类食物。少吃容易胀气的食物如芋艿、土豆、豆制品等，限制盐分，否则可使血压升高及四肢浮肿。
降压药的应用：目前服用缓释心痛定片，血压基本稳定，暂时不需要再调换其他降压药，因为心痛定可使心率加快，对您的病情是有利的。
徐济民 上海第二医科大学附属第九人民医院心内科教授
（徐济民教授每周三、五上午有专家门诊）
硝苯地平会导致糖尿病吗？
有的医生说硝苯地平会致糖尿病，硝苯地平说明书上也写着：“偶尔出现高血糖症状”。本人血糖常在7～9毫摩尔/升，血压140/100毫米汞柱左右，现服二甲双胍，每次1片，一日3次，洛汀新每天10毫克，硝苯地平20毫克，一日2次（缓释片）。这样是否会影响疗效？本人目前血糖在4.5～7毫摩尔/升之间，血压在130/90毫米汞柱左右。我曾将硝苯地平停药3天，血压上升到150/90毫米汞柱。所以请教专家，硝苯地平是否应该服下去？
上 海 赵 阳
硝苯地平是第一代双氢吡啶类钙离子拮抗剂，即目前市面上可买到的“心痛定”，这是一种短效降压药，口服后30分钟~1小时即起降压作用。由于它有强而短的效果，不少病人尤其女性服后出现心动过速、面红不适，甚至夜间睡眠不好等交感神经激活状态。过去有人曾做糖耐量试验，糖负荷以后的血糖在服短效硝苯地平后升高，但并不是所有的人都有这种反应。然而长效的硝苯地平控释片（如拜新同）对血糖没有任何不良反应，最近完成的一项对13 000名有糖尿病的高血压病人4年半的研究发现，硝苯地平控释片可减少高血压病人新发糖尿病人数，可减少致死性及非致死性心脑血管事件及其他原因所致死亡率，对肾脏有一定保护作用，尤其与转换酶抑制剂（如洛汀新）合用效果更好。因此这位患者来信所说的服法应当是正确的。目前要注意的一个重要问题是降压达标，高血压病合并糖尿病病人血压一定要达标，即达到理想血压（<120/80毫米汞柱），同时定期查尿白蛋白定量，警惕糖尿病肾病的发生。
郭冀珍 上海第二医科大学附属瑞金医院高血压科教授
（郭冀珍教授每周五下午有专家门诊）
这两种人能服阿司匹林吗？
阿司匹林（ASA）会不会引发脑出血？还有人说“对血小板减少，出凝血时间延长，有脑出血倾向的高血压病人，ASA会加重病人的脑出血的发生和发展。”（注：世界图书出版公司《高血压病》一书）是否如此？
有浅表性胃炎或胃溃疡的病人能否服用ASA？
上 海 金 一
有浅表性胃炎或胃溃疡（活动期）不宜长期服阿司匹林，因易引起胃黏膜损伤致出血。有高血压脑出血倾向者也不可服用阿司匹林，因可增加脑出血的危险性。
王传馥 上海华东医院院长、内科教授
如何治糖尿病足？
我今年78岁，患糖尿病已10年，现血糖11.7毫摩尔/升，尿糖三个“+”号，右足又出现脉管炎糖尿病足，两腿酸软无力，用拐杖还是不稳，请问我该如何治疗？
山东 姚日璞
脉管炎糖尿病足是糖尿病常见的并发症。如果伤口感染，常经久不愈，伴疼痛。重者引起蜂窝组织炎，导致酮症酸中毒或高渗综合征，危及生命，必须尽早防治。
首先是控制血糖，您目前的血糖是11.7毫摩尔/升，不知是指空腹还是餐后，建议将空腹血糖降至7毫摩尔/升以下，餐后2小时血糖降至10～11.1毫摩尔/升以下。如果口服药不能达标，短期内应用胰岛素治疗。
您的糖尿病足伤口有无感染？若有感染、流脓，除应用抗生素外，还需局部清创，坚持伤口换药护理。
同时使用营养神经、活血化瘀、改善局部微循环的药物，如维生素B1、弥可保、己酮可可碱、前列腺素E、复方丹参注射液等。
若伴有高血压、高脂血症，当然应积极控制血压、调整血脂。
相信只要您积极治疗，病情就会得到完全控制。
尤传一 上海华东医院内分泌科主任、教授
（尤传一教授每周二上午有专家门诊）
糖尿病病人吃银耳好还是木耳好？
请问糖尿病病人是否能吃银耳，银耳和黑木耳有何不同？
上海 赵阳
银耳与木耳是比较相似的菌类，只是黑木耳含微量元素铁、镁、钒等较多，有抗凝、降血黏度、清理血脂等益处，这些对糖尿病病人来说都是有益的。而银耳与黑木耳在所含蛋白质、纤维素、碳水化物等成分都是相近的。由于平时我们喜用银耳做各种甜品，因此，对糖尿病病人来说选择黑木耳较好，而银耳并非绝对禁忌。
郭冀珍 上海第二医科大学附属瑞金医院高血压科教授
（郭冀珍教授每周五下午有专家门诊）