>>> 2004年第2期

食管裂孔疝引起反流性食管炎怎么治?等9则

作者:佚名




  
  食管裂孔疝引起反流性食管炎怎么治?
  
  我友40多岁,平时总感胃不舒服,吃下去的东西经常反流,胃总是隐隐发痛。医生确诊她患的是食管裂孔疝和十二指肠、胃黏膜脱落。说开刀的话要将胸部打开,是很大的手术,要是不开刀,还没有其他好的办法。只开些消炎类的药吃。她目前吃中药已半年多,痛稍好些,但吃东西反流还是不见好。
  上 海 李景梅
  
  食管裂孔疝是指胃底一部分穿过过大的食管裂孔(在膈肌上)而突入胸腔的改变。有的可以退回原位,有的始终卡在那里。因为有这种解剖上的异常,食管下端括约肌(“闸门”)因而关闭不严,所以胃内容物可以乘隙反入食管,久之引起食管炎,这就是反流性食管炎。
  内科治疗这种情况主要针对反流性食管炎,可用加强括约肌的药物:吗丁啉 10毫克,一日3~4次,饭前15分钟服,一次可在睡前服,此药较安全,应用1~2个月。也可用保护食管黏膜的药,如硫糖铝,1克,一日3次,饭前嚼服,或麦滋林0.67克,一日3次饭前服。降低胃酸对减轻症状也有好处;奥美拉唑20毫克,一日1~2次,或雷尼替丁150毫克,一日1~2次,或法莫替丁20毫克,一日1~2次。以上三类药物,轻症时用一类即可,中、重症可2~3种合用,疗效可望提高。
  你友的症状主要是食管炎引起的,相信治疗后会有好转,食管裂孔疝本身是一种先天性缺陷(或薄弱环节),一般无需外科治疗,除非按上述治疗后症状仍然严重、不缓解时,方考虑手术治疗,故应慎重考虑。
  平时请你友注意少作增加腹压的事,如提重物、扛重东西、长期剧烈咳嗽等。防治便秘也很重要,保持大便通畅,每日一次。
  李增烈 陕西省人民医院消化内科主任医师
  (李增烈主任医师在西安西高新开发区光华路270号每日有专家门诊)
  
  如何得知药物引起搭桥作用
  
  按贵刊2003年第6期《麝香保心丸与“药物搭桥”》一文,麝香保心丸可起到预防及治疗双重作用,甚至可在心肌内产生旁路小血管,从而大大改善心肌供血情况,阅后不胜高兴。请问,如何得知药物已经起到搭桥作用,以便及时指导改服维持量。
  上 海 周以敬
  
  仪器检查的方法是正电子发射型计算机断层显像(PET),只有在上海华山医院等少数三甲医院可以做,费用十分昂贵,每次在一万元左右。一般建议在服用前做一次,连续服用6个月后再做。由于费用高昂,一般仅在科研时用于研究药物作用机制。
  比较方便而且直观的方法是观察您的症状是否得到改善,胸闷发生率是否减少,心电图缺血情况是否改善。这些指标比较简单,也能十分好地体现治疗效果。
  戴瑞鸿 复旦大学附属华山医院心内科教授
  
  长期服用寿比山会造成间歇性跛行吗?
  
  本人两年前患有间歇性跛行,一位医生说是长期服用寿比山造成的。请问,长期服用寿比山是否会使血糖升高而使双腿无力(我的空腹血糖略高,为6.28毫摩尔/升),间歇性跛行怎样才能治好?
   上 海 郑永华
  
  寿比山属于新型利尿剂,学名为吲哒帕胺,它的降压原理是扩张血管,大剂量(4粒以上)寿比山有利尿作用,平时服用剂量往往不会有很明显的利尿作用,但是少数患者服用吲哒帕胺会出现低血钾的副作用,低血钾表现为四肢无力、腹胀、心律失常等,但一般不会造成间歇性跛行。
  吲哒帕胺是否能引起血糖升高呢?大量的研究发现吲哒帕胺对代谢(血糖、血脂、尿酸等)没有明显的影响。但最近也有个别研究认为吲哒帕胺能引起糖耐量异常,但不是主流。血糖升高如果要造成双腿无力的话,往往是由多年的糖尿病引起四肢神经、肌肉和血管的损害而造成的,你只是发现血糖略高于正常值,是不会造成双腿无力的。建议查一下血钾,如果存在低血钾,可以服用钾剂或者换用其他降压药。一般来说,寿比山不是造成间歇性跛行的原因。长期高血压会造成动脉粥样硬化,表现在心脏是冠心病;表现在脑是脑缺血、中风;表现在四肢是间歇性跛行。建议你做一个下肢血管B超检查,以排除下肢血管病变引起间歇性跛行的可能。
  王大英 复旦大学附属华山医院心内科教授
  
  偏头痛用什么药治?
  
  我是一位退休人员,年轻时就常偏头痛,近几年更严重了,发作更频繁,痛起来让人难以忍受。经检查确诊为头部供血不足所致。自看到贵刊2002年第2期第20页金永寿先生的文章《莫要小看偏头痛》一文后,开始服用苯噻啶,效果很好(同时服银杏片剂)。遗憾的是我最近到唐山各医院和药店均未买到此药。请教金永寿教授,用什么药可以代替它?
   唐 山 杨士俊
  
  偏头痛是常见的周期性发作的血管性头痛。每年头痛发作的次数可多达12~15次,因此预防发作十分重要。
  1 避免促使头痛发作的可能诱发因素。紧张、疲劳、睡眠不足、过饥过饱、噪音、强光、酒精饮料、奶酪、熏鱼、巧克力;某些药物如利血平、硝酸甘油等。
  2 药物的预防性应用。对头痛发作每月超过2次以上才考虑选用下列药物。所列剂量为成人量。
  苯噻啶 每次0.5毫克,每晚1次。逐渐增加至一日2~3次。连续服6个月。副作用有嗜睡、体重增加等。另外,青光眼、前列腺肥大、癫痫、肝肾功能不全者慎用。
  西比灵 每晚服用5毫克,连服3~6个月。副作用有嗜睡、疲惫、体重增加、锥体外系症状。有抑郁症病史、帕金森病或其他锥体外系疾病者禁用。
  尼莫地平 每次20~40毫克,一日3次,连服3个月以上,症状控制后可减量维持治疗数月。副作用有头晕、低血压、胃肠道不适、失眠等。严重肝损者禁用,颅内压力增高及孕妇慎用。
  多虑平 每次25毫克,一日2~3次。副作用有口干、嗜睡、便秘等。对本药过敏或青光眼患者禁用。
  丙戊酸钠 每次0.2~0.4克,一日2~3次,连服1~2周,副作用有肝功能异常、血象改变、嗜睡。肝肾功能不全者禁用。
  如果病情出现变化或家庭用药控制不佳时,应及时去医院求治。
  金永寿 上海华东医院急诊科主任、教授
  (金永寿教授每周二上午有专家门诊)
  
  我的早搏怎样治?
  
  我今年69岁,患高血压已20年,目前每天服2片心痛定缓释片,血压控制较好。体检发现有室性早搏,但基本上无感觉。从2000年开始早搏病情有所加重,经常出现二联律和三联律,身体也感不适。现将检查结果寄去(略)。请问我的早搏如何治疗为好?生活上应注意什么?降压药需要换吗?
   四 川 孙世彦
  
  您的早搏是多类型的,既有室性又有房性,而且心率偏慢,用药有一定难度。如心率不慢可考虑口服普罗帕酮(心律平),每次2片(每片50毫克),一日3次。如心率偏慢(每分钟在60次以下),则只能口服珍合灵(中成药),每次3片,一日3次,或宁心宝(中成药),每次2片,一日3次,但效果可能差一些。
  生活要有规律,早起早睡,保证午睡1小时,晚上不要看紧张或惊险的影视剧。平时参加些力所能及的体育活动,如散步、打太极拳等,切忌过度剧烈活动。避免情绪激动、过度劳累,防止感冒。饮食宜清淡,多吃容易消化的食品,忌酸辣等刺激性食品或调味品,如葱、姜、胡椒、辣椒等。多吃新鲜蔬菜和水果,少食过分油腻或油炸类食物。少吃容易胀气的食物如芋艿、土豆、豆制品等,限制盐分,否则可使血压升高及四肢浮肿。
  降压药的应用:目前服用缓释心痛定片,血压基本稳定,暂时不需要再调换其他降压药,因为心痛定可使心率加快,对您的病情是有利的。
  徐济民 上海第二医科大学附属第九人民医院心内科教授
  (徐济民教授每周三、五上午有专家门诊)
  
  硝苯地平会导致糖尿病吗?
  
  有的医生说硝苯地平会致糖尿病,硝苯地平说明书上也写着:“偶尔出现高血糖症状”。本人血糖常在7~9毫摩尔/升,血压140/100毫米汞柱左右,现服二甲双胍,每次1片,一日3次,洛汀新每天10毫克,硝苯地平20毫克,一日2次(缓释片)。这样是否会影响疗效?本人目前血糖在4.5~7毫摩尔/升之间,血压在130/90毫米汞柱左右。我曾将硝苯地平停药3天,血压上升到150/90毫米汞柱。所以请教专家,硝苯地平是否应该服下去?
  上 海 赵 阳
  
  硝苯地平是第一代双氢吡啶类钙离子拮抗剂,即目前市面上可买到的“心痛定”,这是一种短效降压药,口服后30分钟~1小时即起降压作用。由于它有强而短的效果,不少病人尤其女性服后出现心动过速、面红不适,甚至夜间睡眠不好等交感神经激活状态。过去有人曾做糖耐量试验,糖负荷以后的血糖在服短效硝苯地平后升高,但并不是所有的人都有这种反应。然而长效的硝苯地平控释片(如拜新同)对血糖没有任何不良反应,最近完成的一项对13 000名有糖尿病的高血压病人4年半的研究发现,硝苯地平控释片可减少高血压病人新发糖尿病人数,可减少致死性及非致死性心脑血管事件及其他原因所致死亡率,对肾脏有一定保护作用,尤其与转换酶抑制剂(如洛汀新)合用效果更好。因此这位患者来信所说的服法应当是正确的。目前要注意的一个重要问题是降压达标,高血压病合并糖尿病病人血压一定要达标,即达到理想血压(<120/80毫米汞柱),同时定期查尿白蛋白定量,警惕糖尿病肾病的发生。
  郭冀珍 上海第二医科大学附属瑞金医院高血压科教授
  (郭冀珍教授每周五下午有专家门诊)
  
  这两种人能服阿司匹林吗?
  
  阿司匹林(ASA)会不会引发脑出血?还有人说“对血小板减少,出凝血时间延长,有脑出血倾向的高血压病人,ASA会加重病人的脑出血的发生和发展。”(注:世界图书出版公司《高血压病》一书)是否如此?
  有浅表性胃炎或胃溃疡的病人能否服用ASA?
  上 海 金 一
  
  有浅表性胃炎或胃溃疡(活动期)不宜长期服阿司匹林,因易引起胃黏膜损伤致出血。有高血压脑出血倾向者也不可服用阿司匹林,因可增加脑出血的危险性。
  王传馥 上海华东医院院长、内科教授
  
  如何治糖尿病足?
  
  我今年78岁,患糖尿病已10年,现血糖11.7毫摩尔/升,尿糖三个“+”号,右足又出现脉管炎糖尿病足,两腿酸软无力,用拐杖还是不稳,请问我该如何治疗?
  山东 姚日璞
  
  脉管炎糖尿病足是糖尿病常见的并发症。如果伤口感染,常经久不愈,伴疼痛。重者引起蜂窝组织炎,导致酮症酸中毒或高渗综合征,危及生命,必须尽早防治。
  首先是控制血糖,您目前的血糖是11.7毫摩尔/升,不知是指空腹还是餐后,建议将空腹血糖降至7毫摩尔/升以下,餐后2小时血糖降至10~11.1毫摩尔/升以下。如果口服药不能达标,短期内应用胰岛素治疗。
  您的糖尿病足伤口有无感染?若有感染、流脓,除应用抗生素外,还需局部清创,坚持伤口换药护理。
  同时使用营养神经、活血化瘀、改善局部微循环的药物,如维生素B1、弥可保、己酮可可碱、前列腺素E、复方丹参注射液等。
  若伴有高血压、高脂血症,当然应积极控制血压、调整血脂。
  相信只要您积极治疗,病情就会得到完全控制。
  尤传一 上海华东医院内分泌科主任、教授
  (尤传一教授每周二上午有专家门诊)
  
  糖尿病病人吃银耳好还是木耳好?
  
  请问糖尿病病人是否能吃银耳,银耳和黑木耳有何不同?
  上海 赵阳
  
  银耳与木耳是比较相似的菌类,只是黑木耳含微量元素铁、镁、钒等较多,有抗凝、降血黏度、清理血脂等益处,这些对糖尿病病人来说都是有益的。而银耳与黑木耳在所含蛋白质、纤维素、碳水化物等成分都是相近的。由于平时我们喜用银耳做各种甜品,因此,对糖尿病病人来说选择黑木耳较好,而银耳并非绝对禁忌。
  郭冀珍 上海第二医科大学附属瑞金医院高血压科教授
  (郭冀珍教授每周五下午有专家门诊)