>>> 2004年第2期
让断骨快快长好（一）
作者：徐栋华
一．及时诊断治疗
骨折后应及时到医院就诊，通过摄Ｘ线片等检查，明确诊断。伤后２小时内，局部创伤反应刚刚开始，疼痛、肿胀不太严重，是手法复位的最好时机。有时不用麻醉就能复位。２小时后，创伤反应加重，皮下出血、水肿、肌肉痉挛，医生用手在皮外摸不清骨头，断骨错位又不易拉开，便增加了复位难度，有的则被迫选择开刀复位，延缓愈合过程。有伤口的骨折，及早清创手术，还可以同时固定骨折，以免第二次开刀。
二．选择正确的治疗措施
骨折有移位的，必须复位。复位的方法有两种，即手术复位和手法复位。前者指切开皮肉，在直视下将断骨对位，用钢板、钢钉等进行固定。后者医生只能从体表隔着皮肤、肌肉对断骨进行对位操作。可想而知，前者复位效果好，后者效果差。但手术除有一定风险，如麻醉意外、伤口感染及增加病人经济负担以外，也对受伤骨骼造成新的更大的创伤，破坏血液供应，有时反而可影响愈合。
有些不稳定骨折，不但复位困难，即使位置对好，也不容易固定维持，造成骨折对位不佳，接触面减少。反复强行复位操作，又可能损伤局部软组织和骨外膜，引起广泛性出血及组织反应性水肿。这两者均不利于骨折愈合。
由此可见，无论手术复位还是手法复位，都各有利弊。应根据病人实际情况，权衡选择，达到复位好、愈合快的目的。
三．做好心理和生活护理
骨折患者往往担心留下残疾，影响事业、婚姻、家庭等。长期卧床也会影响情绪，有的终日愁眉不展，有的脾气变得暴躁，容易激惹。医护人员应做好解释工作，家属、亲友也要理解病人，从各方面多加关怀体贴，劝慰他们，共同做好心理护理，增强病人战胜疾病的信心。
骨折病人饮食应做到营养丰富，色、香、味俱佳，能刺激食欲。让病人适当多吃一些辣椒、西红柿、苋菜、青菜、包心菜、萝卜等维生素Ｃ含量丰富的蔬菜，以促进骨痂生长和伤口愈合。注意补充锌、铁、锰等微量元素。动物肝脏、海产品、黄豆、葵花子、蘑菇中含锌较多；动物肝脏、鸡蛋、豆类、绿叶蔬菜、小麦、面包中含铁较多；麦片、芥菜、蛋黄、乳酪中含锰较多。
骨折早期因忧思少动，气机郁滞，无力推运，常有大便秘结，卧床者更为多见。宜多食含纤维素多的蔬菜，吃些香蕉、蜂蜜等促进排便的食物。必要时服用通便的药物。为防尿路感染和尿路结石，宜适当多饮水利尿。
骨折患者洗澡不便的，可改为擦浴。包石膏者，注意防止沾水变软，失去固定作用。会阴附近的石膏，要防止尿液及粪便的污染，卧床和小儿患者尤其要当心。衬衣裤要经常更换，保持皮肤清洁。衣袖及裤管应宽大。也可根据伤情改制衣服。手指、脚趾血液供应差，寒冷季节作石膏固定后，可缝制棉手套或棉脚套保护。换衣服时，应先脱健侧，先穿患侧。
骨折患者应睡硬板床或绷紧的棕床，铺中等厚度的垫子，以利于维持石膏的形状。睡眠时带石膏翻身不便，家人应予协助。骨折患者一般都要抬高伤肢，促进血液回流，减轻肿胀。要点是使整个伤肢超过心脏水平，末端高于近端。此外，对石膏或夹板固定或钢针牵引的病人，特别要注意观察末梢循环，防止受压、感染。
（作者每周五上午在南京江宁区汤山温泉路5号解放军第八三医院骨科有专家门诊。）