>>> 2004年第2期
高血压病人应该怎样合理检查？
作者：王宪衍
常规检查
根据世界卫生组织（WHO）、国际高血压学会（ISH）和中国高血压联盟在1999年制定的高血压防治指南中的规定，如果一位新发现的高血压病人，从来没有做过检查，那么应该做以下项目的检查：（1）血常规和尿常规。（2）血脂。（3）血肌酐。（4）血糖。（5）心电图。这些可以作为常规。如果有条件的话，最好检查一下血钾和血尿酸。考虑到我国患过肝炎尤其是乙型肝炎者很多，宜同时检查一下肝功能。上述这些检查是针对占95%以上的原发性高血压病人而言。如果医生在病史、体格检查和常规实验室检查后，发现有继发性高血压的可能，那么就要根据具体情况，作深入检查，以明确诊断。这种检查一般需要在大医院的专科进行，有时必须住院。这样的病例是很少的。
检查目的
那么，高血压病人做这些项目检查的目的是什么呢？检查的目的有两个。
一个是确定诊断。高血压的诊断并不难。只要正确操作，正确测量血压，根据血压水平就能诊断。单纯诊断高血压还不够，还要确定是原发性高血压还是继发性高血压。虽然前者占95%以上，后者是极少数，在5%以下，但是这类继发性高血压，像嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症和肾动脉狭窄等引起的高血压，如果诊断明确，可以用外科手术根治，不必长期服用降压药，而且服降压药往往效果不好。
另一个目的是判定高血压的严重程度以及其他危险因素状况。例如你的心脏是否正常，就要做心电图检查。是否同时有糖尿病，就要检查血糖。血脂是否正常，也必须通过血脂测定。测定血脂时必须同时检查肝功能。因为如果血脂异常的话，就要服用降脂药（亦称调脂药），但是在服用降血脂药之前，一定要明确肝功能是否正常。如果是正常的话，可以服用降血脂药。如果肝功能异常，就不能服用降血脂药，因为它的主要不良反应就是肝功能损害。所以服用降血脂药的病人，要按规定定期检查肝功能。发现肝功能异常时，就要停止服用。
我碰到过这样的病人，已经在服用降血脂药，我给他（她）检查肝功能，发现肝功能不正常。这时我就没有办法判定他（她）的肝功能异常是服降血脂药之前就存在的，还是服降血脂药后产生的。
血尿酸升高（痛风）、血糖升高（糖尿病）和血脂异常与高血压可以说是姐妹病或兄弟病，往往同时存在。同时存在时会增加高血压病人并发症的发生率，所以也必须积极治疗。降压药中有的降压药会升高血脂，有的会升高血糖，有的会升高血尿酸。所以选用降压药时，应该注意这些情况。我发现有的病人，一边在服降血脂药，同时又在服用会升高血脂的降压药。有的病人一边在服降血糖药，同时又在服会升高血糖的降压药，岂不矛盾？
（作者每周二下午有专家门诊）