>>> 2004年第2期

漫话人工心脏起搏器(一)

作者:宿燕岗




  人工心脏起搏器,顾名思义,就是帮助心脏跳动(起搏)的人造机器。我们知道,心脏的主要功能是通过收缩、舒张活动(即跳动或搏动)将富含营养物质的动脉血液提供给大脑等全身各个脏器。如果心脏跳动太慢甚至间歇发生停跳现象,就会出现大脑及全身脏器供血不足的表现,轻者表现为头晕、乏力、胸闷等,重者可出现眼前发黑(黑朦)、晕倒(晕厥),甚至突然死亡。这时就需要人工心脏起搏器来帮助患病的心脏完成它应有的功能了。
  
  人工心脏起搏器如何组成的?
  
  主要包括两部分:脉冲发生器和电极导线,见图1所示。常将前者单独称为起搏器,它由外壳(多由钛铸制)、复杂的集成电路和提供能量的电池(通常为锂-碘电池)组成。主要功能是定时发放刺激脉冲。电极导线主要材料为铂铱合金,由它将脉冲发生器发出的脉冲传输到心脏,引起心脏激动,产生收缩(跳动),帮助心跳减慢的心脏,从而避免了由于心跳缓慢、停搏造成的后果。
  
  人工心脏起搏器的发展简史
  
  1930年第一台人工心脏起搏器问世,当时重量为7.2千克,由手摇卷紧发条驱动,安放在体外,给患者带来极大的不便,手术的创伤也很大。随着科学技术的发展,目前普通的心脏起搏器重量只有20~30克左右,可以放置在体内,给患者带来福音。 我国自60年代陆续开展了这项手术,挽救了无数心脏停跳病人的生命。1984年美国职业工程师协会将心脏起搏器与半导体、激光等并列在上半世纪最杰出的十大发明中。
  
  植入心脏起搏器的手术如何进行?
  
  在人们眼里,心脏手术是很复杂、危险的一件事情,但目前植入心脏起搏器是心脏内科医师就能完成的工作,说明手术并不复杂、危险。手术的大概步骤:用局部麻醉的方法,自肩部周围皮下组织寻找到外周静脉血管,将起搏导线电极从静脉内送入心脏并接触心脏内膜面,然后在同侧胸部皮下制作一个囊袋,将导线与起搏器连接后放入囊袋中即可。见图2所示。电极导线固定在心脏内的方式有两种:被动和主动。
  前者利用船锚原理将电极(翼状电极)嵌入心脏内表面凹凸不平的内膜,后者导线内有螺旋,可旋拧入心脏内膜面(螺旋电极),见图3、图4。20年前由于起搏器重量体积大,故需埋藏在腹部,导线需通过胸部,手术创伤大;另外,起搏器电池容量小、起搏电路技术不成熟等,植入起搏器后经常出现故障,并发症及再次手术概率高。经过几十年的科学发展,起搏电路、电池容量、起搏器体积等诸方面均有了极大的发展,起搏器植入手术已是心脏科非常普通的一个手术,发生手术并发症的可能性已很小。
  
  安置人工心脏起搏器的适应证
  
  如前所述,心脏起搏器是治疗由于各种原因引起心跳过慢、停跳的一种人工机械装置。当感觉到头晕、乏力、胸闷、黑朦、晕厥时,应到医院就珍,医生会给您进行心脏检查,比如做常规心电图及24小时动态心电图等,尤其是出现黑朦、晕厥时更应及时到医院诊治。当然,引起上述症状的原因很多,不都是心跳慢所致,其他常见的原因尚包括大脑、血管及其他内科等疾病,但心跳慢是引起上述症状的最危险原因之一,所以应引起注意,不能漏诊以免今后发生意外。当医生能证明上述症状与心跳慢或停跳有关联时,会建议您植入人工心脏起搏器。
  值得提醒大家的是,自己或家属一定要在出现症状的同时注意脉搏的变化,如果能发现症状出现时脉搏很慢或摸不到脉搏,则有重要的诊断意义,应及时告知医生,这对医生准确判断病因有重要的价值。这是因为心脏不像其他的脏器,它是一个随时都在跳动的器官,变化多端,很多心脏疾病,尤其是心律失常(即心脏跳动节律不正常)方面的问题在不发作时通过一般检查很难发现异常。相当多的人黑朦、晕厥发作都不频繁,数天、数周甚至数月才发作一次,每次几秒或几分钟,等赶到医院时已完全恢复正常,医生此时已很难通过常规检查,包括心电图等发现问题,所以,病人或家属的及时发现就显得尤其重要。只要能证实是心跳慢或停跳引起的黑朦或晕厥,即或偶然发作,也是很危险的,都应采取积极的治疗措施。生命只有一次,不能因为偶然发作而掉以轻心,接下来的再一次发作可能就醒不过来了。生命需要确保万无一失。
  
  哪些人需要安装心脏起搏器?
  
  2002年国际心脏病学会重新修订了植入心脏起搏器的适应证指南。通常医生将需要植入起搏器的指征分为三类。I类:根据病情状况,有明确证据或专家们一致认为起搏治疗对患者有益、有用或有效。II类:根据病情状况,起搏治疗给患者带来的益处和效果证据不足或专家们的意见有分歧。又可进一步分为:IIa类:证据/意见偏向有用/有效。IIb类:证据/意见偏向无用/无效。III类:根据病情状况,专家们一致认为起搏治疗无效,甚至某些情况下对患者有害,不需要/或不应该植入心脏起搏器。具体又根据不同疾病及其不同阶段、不同心律失常等进一步细化成相当多的复杂情况,这涉及相当专业的问题,在此我们不能一一列举。通常的原则是,如心跳减慢并由此产生不适症状时就可能需要植入心脏起搏器。相信您的医生会根据您的具体病情,决定您是否需要植入永久心脏起搏器。
  (作者每周二上午有专家门诊)