>>> 2004年第2期
漫话人工心脏起搏器（一）
作者：宿燕岗
人工心脏起搏器如何组成的？
主要包括两部分：脉冲发生器和电极导线，见图1所示。常将前者单独称为起搏器,它由外壳（多由钛铸制）、复杂的集成电路和提供能量的电池（通常为锂-碘电池）组成。主要功能是定时发放刺激脉冲。电极导线主要材料为铂铱合金，由它将脉冲发生器发出的脉冲传输到心脏，引起心脏激动，产生收缩（跳动），帮助心跳减慢的心脏，从而避免了由于心跳缓慢、停搏造成的后果。
人工心脏起搏器的发展简史
1930年第一台人工心脏起搏器问世，当时重量为7.2千克，由手摇卷紧发条驱动，安放在体外，给患者带来极大的不便，手术的创伤也很大。随着科学技术的发展，目前普通的心脏起搏器重量只有20～30克左右，可以放置在体内，给患者带来福音。 我国自60年代陆续开展了这项手术，挽救了无数心脏停跳病人的生命。1984年美国职业工程师协会将心脏起搏器与半导体、激光等并列在上半世纪最杰出的十大发明中。
植入心脏起搏器的手术如何进行？
在人们眼里，心脏手术是很复杂、危险的一件事情，但目前植入心脏起搏器是心脏内科医师就能完成的工作，说明手术并不复杂、危险。手术的大概步骤：用局部麻醉的方法，自肩部周围皮下组织寻找到外周静脉血管，将起搏导线电极从静脉内送入心脏并接触心脏内膜面，然后在同侧胸部皮下制作一个囊袋，将导线与起搏器连接后放入囊袋中即可。见图2所示。电极导线固定在心脏内的方式有两种：被动和主动。
前者利用船锚原理将电极（翼状电极）嵌入心脏内表面凹凸不平的内膜，后者导线内有螺旋，可旋拧入心脏内膜面（螺旋电极），见图3、图4。20年前由于起搏器重量体积大，故需埋藏在腹部，导线需通过胸部，手术创伤大；另外，起搏器电池容量小、起搏电路技术不成熟等，植入起搏器后经常出现故障，并发症及再次手术概率高。经过几十年的科学发展，起搏电路、电池容量、起搏器体积等诸方面均有了极大的发展，起搏器植入手术已是心脏科非常普通的一个手术，发生手术并发症的可能性已很小。
安置人工心脏起搏器的适应证
如前所述，心脏起搏器是治疗由于各种原因引起心跳过慢、停跳的一种人工机械装置。当感觉到头晕、乏力、胸闷、黑朦、晕厥时，应到医院就珍，医生会给您进行心脏检查，比如做常规心电图及24小时动态心电图等，尤其是出现黑朦、晕厥时更应及时到医院诊治。当然，引起上述症状的原因很多，不都是心跳慢所致，其他常见的原因尚包括大脑、血管及其他内科等疾病，但心跳慢是引起上述症状的最危险原因之一，所以应引起注意，不能漏诊以免今后发生意外。当医生能证明上述症状与心跳慢或停跳有关联时，会建议您植入人工心脏起搏器。
值得提醒大家的是，自己或家属一定要在出现症状的同时注意脉搏的变化，如果能发现症状出现时脉搏很慢或摸不到脉搏，则有重要的诊断意义，应及时告知医生，这对医生准确判断病因有重要的价值。这是因为心脏不像其他的脏器，它是一个随时都在跳动的器官，变化多端，很多心脏疾病，尤其是心律失常（即心脏跳动节律不正常）方面的问题在不发作时通过一般检查很难发现异常。相当多的人黑朦、晕厥发作都不频繁，数天、数周甚至数月才发作一次，每次几秒或几分钟，等赶到医院时已完全恢复正常，医生此时已很难通过常规检查，包括心电图等发现问题，所以，病人或家属的及时发现就显得尤其重要。只要能证实是心跳慢或停跳引起的黑朦或晕厥，即或偶然发作，也是很危险的，都应采取积极的治疗措施。生命只有一次，不能因为偶然发作而掉以轻心，接下来的再一次发作可能就醒不过来了。生命需要确保万无一失。
哪些人需要安装心脏起搏器？
2002年国际心脏病学会重新修订了植入心脏起搏器的适应证指南。通常医生将需要植入起搏器的指征分为三类。I类:根据病情状况，有明确证据或专家们一致认为起搏治疗对患者有益、有用或有效。II类:根据病情状况，起搏治疗给患者带来的益处和效果证据不足或专家们的意见有分歧。又可进一步分为：IIa类:证据/意见偏向有用/有效。IIb类:证据/意见偏向无用/无效。III类:根据病情状况，专家们一致认为起搏治疗无效，甚至某些情况下对患者有害，不需要/或不应该植入心脏起搏器。具体又根据不同疾病及其不同阶段、不同心律失常等进一步细化成相当多的复杂情况，这涉及相当专业的问题，在此我们不能一一列举。通常的原则是，如心跳减慢并由此产生不适症状时就可能需要植入心脏起搏器。相信您的医生会根据您的具体病情，决定您是否需要植入永久心脏起搏器。
（作者每周二上午有专家门诊）