>>> 2004年第2期
宝宝在长大
作者：许积德
孩子出生，给全家人带来了欣喜，也给自已和全家人带来了“挑战”。对于母亲，可以说“生孩子难，养育孩子更难”。软绵绵的新生儿如何去抱，怎样去喂，“拉”了如何去清洗……对新生儿来说，从“水里（子宫内的羊水）”到“登陆”，从“寄养”到“自立”，从“恒温”到“温度多变”……也有不少难处。
多变的第一周
出生后第一周可以说是多变的一周，家长必须加强观察：
1.皮肤颜色变三变
从白到红、到黄，好像一条变色龙。轻轻擦去新生儿身上血迹之后，留下一层白色薄薄的胎脂，这层胎脂起到保持体温恒定的作用。经过一天后胎脂被吸收，皮下血管丰富的皮肤呈现出红色。到第三天生理性黄疸出现，皮肤由红转为淡黄色，在以后的几天内黄色逐渐加深，大约到7～10天黄疸消退，恢复到新生儿正常的皮肤颜色。
2.大便颜色由墨绿色变为金黄色
出生后，多数的新生儿在24小时内排出墨绿色、黏稠状的胎粪，大约1～2天内胎粪排尽，胎粪的排出说明没有肛门的畸形。以后的大便如果是母乳喂养则是金黄色，一天数次，量少。如果是牛奶或者配方奶粉喂养则为淡黄色，一天1~2次，粪质较干。
3.头颅的外形从不光整到光整
凡是经阴道分娩的新生儿，头颅在经过产道时受到挤压，尤其先露的头部，出现尖形；经过2~3天之后，还其庐山真面目。
4.乳房肿大到消失，女婴阴道内血性分泌物流出
不论男婴、女婴，均有乳房肿大，有的甚至渗漏出少量乳汁，大约1周左右肿胀消退。女婴的阴道口有血性分泌物，几天后会消失。上述变化是受到母体血中内分泌影响的结果。
感知觉的发展
即使是刚刚娩出的新生儿，也有视觉、听觉。如听到响声会出现惊吓反射。哺乳时一侧耳朵贴近母亲胸壁，听到母亲心脏跳动的节律与在子宫内听到的母亲主动脉的搏动节律相同时就安静下来了。口味觉及鼻嗅觉也很灵敏，能区别是母乳还是配方奶。皮肤的温度觉、触觉也很敏感，只要一触及口唇，口唇就指向触及处去觅食，含住乳头后出现吸吮的动作，并将奶汁吞咽。
喂 养
母乳是婴儿的天然食品，含有婴儿容易吸收、消化的蛋白质、脂肪、碳水化物及各种免疫物质，能提高免疫能力，预防疾病，所以除非有特殊状况，母亲应该坚持母乳喂养。目前多数主张分娩后6～8小时开始吸吮，可以促使乳汁分泌。
分娩后的第一天母乳量很少，即使新生儿用力吸吮，也仅可以吃上1～2口。只要反复的吸吮就可使乳汁的分泌量逐渐增多。不能着急，愈为乳少而着急，乳汁分泌量就愈少。婴儿很有“灵性”，感知到母亲的着急，婴儿本身也会出现不安的迹象，就是说，母亲不良的情绪会影响婴儿的吸吮及食欲。大约到产后第三天奶汁的分泌量开始明显增加。
正确喂哺技术
正确含接，应该让婴儿含乳晕的大部分，将乳晕下的乳房组织，包括储存乳汁的乳窦部也含入口内（图2-甲）。婴儿含住乳房组织后在口中拉长，形成“长乳头”。母亲的乳头仅为“长乳头”的1/3，这样婴儿吸吮的是母亲的部分乳房，而不仅仅是乳头，这样才称为正确的乳头含接（图1-甲）。如果只含住乳头而吸吮，是吃不到奶汁的，常常出现哭泣（图1-乙）。从外观上，婴儿正确的含接应该是下颏接触乳房，口张大，下唇外翻，婴儿口上方露出的乳晕比口下方多（图2-甲）。含接不良的现象为：下颏不接触乳房，口张得不大而向前噘，下唇不向外翻，口上下方露出的乳晕一样的多（图2-乙）。
新生儿期应该“按需喂哺” 可以说，出生后的最初1～2个月内，婴儿饿了就喂，不必定时，在此基础上逐渐形成“按时喂哺”，大约每隔3小时喂哺一次。千万不要开了闹钟，铃一响就叫醒婴儿吃奶！
一次哺奶时间至多20分钟
如果奶量充足的话（例如产后第4天之后）一次喂奶时间至多20分钟，因为在最初吸吮的2分钟已吸掉了奶量的一半，最初的4分钟内已吃到乳汁总量的80%左右，其余时间的吸吮动作也是必要的，可促使乳汁的分泌，所以吸吮两侧乳房总共20分钟已足够了。先哺一侧乳房，吃完后再喂另一侧。含乳头时间太长，乳头皮肤容易破损而继发细菌感染。婴儿吃奶完毕后应该抱起，轻拍背部，使吞入胃内的空气排出，避免呕吐或溢奶。
预防喂奶引起的窒息
母乳喂养一定要把新生儿抱起来喂，千万不能躺在床上喂，不能让新生儿含着奶头睡。母婴应分被或分床睡。否则会发生新生儿窒息，以往血的教训不少！
预防感染，计划免疫
新生儿的免疫功能低下，靠母体经胎盘转来的免疫球蛋白和母乳中的各种免疫物质来抵御各种感染。脐部是新生儿的一个天然创伤，要保持脐部的清洁、干燥。新生儿皮肤娇嫩，皮下血管丰富，哪怕是长个小的脓疱，细菌也容易经皮肤进入血液而造成败血症，所以应该勤换内衣及洗澡。有的地区有一种习俗，人家新添小孩都要看望，甚至用手抚摸、亲嘴等表示爱护、亲热，其实是增加了新生儿与其他人员接触的机会，有的探望者正患伤风感冒或者处于感染性疾病的潜伏期，易给新生儿增加感染的机会。
新生儿出生后（体重在2 500克以下及早产儿除外）在24小时内要接种乙型肝炎疫苗（第一次），出生后2～3天内接种卡介苗预防结核病。
生活、护理
居室最好朝南，空气应新鲜，最佳室温为20~24℃，湿度为55%。室内禁止吸烟。除了保持皮肤清洁外，还要保持脐带的干燥、清洁。应该保暖，保持体温的恒定；洗澡、换尿布、换衣服的时候动作要迅速；皮肤暴露在外的时间过长，容易伤风感冒，还可使体温不升。但也不能包裹太紧，盖得太多，容易出汗过多而脱水，出现“脱水热”，体温突然升高，但补充水分后体温降至正常。
新生儿的衣服应选棉织品，尤其是贴身的衣服。上衣式样以对襟的和尚领为合适，不要用钮扣，要用系带，且系在身旁。如果衣服内放了樟脑丸，应在穿着前1~2天在阳光下晒、吹，使樟脑丸的味道散发。平时不要用“蜡烛包”，“蜡烛包”限制了婴儿手足的活动及呼吸，对婴儿的发育不利，应废去！尿布的选择可白天用布尿布，晚上用一次性尿布，各取其优点。每次大便后要清洗臀部，每次换尿布后臀部涂些鱼肝油或者鞣酸软膏，保护皮肤，以免发生红臀。
提醒几点
1. 如果出生后24小时内出现黄疸，并且明显地加深，要考虑这种黄疸是由疾病引起的。
2 .如果出生后48小时内未见胎粪排出，腹部胀气非常明显；或者出生后有频繁的呕吐，要怀疑是否有肛门闭锁、胎粪性肠梗阻或其他消化道先天畸形。
3 .生后第2或第3天发现有脐带渗血或出血，多数由于缺乏维生素K引起，应及时去小儿内科处理。
4 .有的婴儿生下来已有乳牙萌出，这种牙齿称为“诞生牙”，容易掉落而吸入气管造成窒息；即使不掉也会影响吸吮或咬破母亲乳头，应及时拔去！
5 .母亲如果是乙肝表面抗原阳性，出生后孩子除注射乙肝疫苗外，还应注射乙肝免疫球蛋白。孩子可以哺母乳。
体格发育参考值
（1995年） 体重（千克） （平均值） 身长（厘米） （平均值）
中国九市城区资料
男孩：初生~3天 2.54~4.06 (3.30) 47.0~53.8 (50.4)
女孩：初生~3天 2.48~3.92 (3.20) 46.6~53.0 (49.8)
世界卫生组织资料
男孩：0月 2.50~4.20 (3.30) 46.2~54.8 (50.5)
女孩：0月 2.30~3.90 (3.20) 45.8~53.9 (49.9)