>>> 2004年第2期
眩晕系列讲座（三）
作者：江德胜
江教授：这种情况多半发生在化脓性中耳炎鼓膜大穿孔的病人，而且常常是在寒冷的冬季。滴药后半分钟，突然出现天旋地转的眩晕，持续约3～5分钟后逐渐消失。原因何在？这是由于滴耳液的温度低于30℃时，过冷的药物通过穿孔的鼓膜直接作用于内耳，激起内耳负责平衡的前庭器官内的反应，并迅速将信号传入中枢，产生眩晕的感觉。为了预防滴耳剂引起眩晕，可以将滴耳剂稍加温一下，最简便有效的方法是将药瓶藏于内衣口袋中，片刻后取用即可，因为这样做就可使滴耳剂保持在体温37℃左右，滴耳后就不会引起眩晕。
提到滴耳剂引起眩晕，还得提醒一下选用滴耳剂治疗化脓性中耳炎时，最好不用有耳毒性的氨基糖苷类抗生素。曾有一例女病人，40岁，在用庆大霉素滴耳剂，一日3次，每次数滴后7天，就发生走路不稳、眩晕、呕吐。这说明局部使用耳毒性药物也可能会引起前庭器官的损害。
黄 海：既然江医生提到了耳毒性药物，人们知道许多聋哑儿童就是受其所害，现在看来它还是引起眩晕的祸因之一，请您简单介绍一下有哪些药物？
江教授：作为治疗用药，经吸收后它可能对内耳、神经系统或心血管系统有作用，由此引起眩晕，尤其在长时间、大剂量用药的情况下更易发生。人们对药源性耳聋已略有所知，但对药源性眩晕却还没有引起足够的重视。事实上有许多不慎用药者出现了眩晕或平衡失调，在不知情的情况下，还可能继续用药，这就会严重损害自身的健康。
耳毒性药物中的首恶是氨基糖苷类抗生素，其他还有利尿剂、麻醉剂、镇静剂、水杨酸类等，致晕机制也不尽相同。硫酸链霉素等氨基糖苷类抗生素主要是对前庭神经产生毒害作用，安眠药、镇静剂则是通过降低平衡中枢或前庭周围部分的敏感性而产生所谓假性眩晕。利尿剂中以速尿和利尿酸为代表，此类药物引起眩晕是与药量和给药方式、肾功能不良等情况有关，如与氨基糖苷类合用则毒害更甚。为此应严格控制用药剂量，并尽量不用静脉注射的给药方式。麻醉剂乙醚和杜冷丁等药物对中枢有抑制作用，由其表现的头晕和步态踉跄很像是醉酒状态。水杨酸类药如阿司匹林和去痛片等，只有在大剂量应用于抗风湿病时，才有可能毒害内耳。其他应该提及的药物还包括奎宁、氮芥、顺氯氨铂等。
各类药物致晕的表现各有不同，以下几点可供参考：1 用药与发病有相关性。长期用药如水杨酸类，药量过大如降压药使降压太快，或对药物过敏如磺胺药。2 眩晕程度均较轻，一般无旋转感受，更少有眼球震颤。3 除非长期慢性的毒害，通常前庭功能检查多为正常。
黄 海：眩晕病中以梅尼埃病居多，频繁的发作性眩晕亦使人颇感不安，目前有哪些药物和方法可以治疗梅尼埃病呢？
江教授：梅尼埃病的发病机制尚不明，因此根治梅尼埃病是比较困难的。
梅尼埃病发作时，急诊挂号可能是由内科医生接诊，多数医生在不能确诊眩晕病因时，一般多给予镇静药物或其他对症处理。即使在耳鼻咽喉科，常因眩晕不典型或没有耳鸣耳聋症状，又缺乏过去反复发作的病史，很难作出确切的诊断，当然也就不可能采取特殊治疗。
目前，梅尼埃病的治疗药物及方法很多，但总的疗效不佳，以下几点治疗原则可供病人参考：
1 梅尼埃病发作诱因明确者，应予针对病因进行处理，如变态反应引起者，可给予减敏、脱敏疗法。
2 梅尼埃病诊断成立，但诱因一时又找不到，发作期可用镇静剂、利尿药物治疗。反复发作影响生活质量，药物治疗效果不佳，或听力逐渐恶化到失听程度时，可以考虑手术治疗。
3 梅尼埃病诊断难以肯定，则视可能的病因试行内科治疗。
黄 海：看来镇静剂的使用对眩晕病人来说是十分必要的，那么怎样才算是合理使用呢？
江教授：安定作为镇静剂广泛应用于前庭性眩晕的对症治疗及晕动病的预防。
安定又名地西泮，属苯二氮类药，具有镇静、催眠、抗焦虑、抗癫痫、松弛肌肉等作用，对前庭功能有一定的抑制作用，故对眩晕病人的症状治疗有益。但当前庭损伤后长期应用安定可致前庭延迟，只有停用安定并加强锻炼后，才能获得较满意的代偿。故对像梅尼埃病一类的急性、短暂而可能自行缓解的前庭失平衡，还是以短期应用安定类镇静药为好。
黄 海：用乘晕宁防治晕动病一般旅游者是知道的，它的主要作用是什么？
江教授：这是一种抗组胺类药。自从1945年第一个代表——苯海拉明问世后，迄今已有70多个品种，已知的用途有20多种。作为较有效的抗晕镇吐药，对前庭器官扰乱所致的眩晕和呕吐有效。乘晕宁又叫晕海宁、茶苯海明，与之同类的还有非那根（异丙嗪）、扑尔敏、息斯敏等，都可降低机体对组胺的反应、消除变态反应的各种症状，并有不同程度的镇静作用，尤其适用于有过敏体质的眩晕病人。
组胺是脑内重要的信使物质，现已证实脑内组胺能神经系统与晕动病的自主神经症状有关。早在半个世纪前，抗组胺药就已被用于治疗眩晕和突发性耳聋。
黄 海：目前应用于临床治疗的药物，还有哪些可供病人选择呢？
江教授：眩晕病人多呕吐，止吐药物也就经常为病人所用。
灭吐灵又名胃复安，最适合于海空作业和晕车等所致呕吐，口服剂量为10毫克，一日3次。
西比灵又名盐酸氟桂利嗪，是一种新型的选择性钙通道阻滞剂，目前已广泛用于脑血管疾病和外周血管疾病，在多种神经系统疾病中亦取得一定的疗效，其中包括对周围性眩晕的有效率为94%，表现在减少发作次数、减轻眩晕程度和改善耳鸣症状，剂量为一日1次，傍晚服用10毫克。此药对于睡眠较差的病人更加有催眠作用。同类药中还有脑益嗪，口服25毫克，一日3次。
都可喜的药理作用是增强大脑和神经感觉组织供氧，适应证是大脑功能不全，缺血性听觉、视觉和前庭功能障碍。治疗眩晕的有效率为86%，但都可喜不宜用于孕妇，尤其在妊娠前3个月。
敏使朗与培他啶同属组胺衍生物，是一种能与H1受体结合的合成药，结合后产生介质组胺，能松弛毛细血管前括约肌，引起内耳血管扩张，通透性增高，从而使迷路内压恢复正常，消除膜迷路积水。敏使朗每片6毫克，用法是每次1～2片，一日3次，饭后服用。
（下期刊载《眩晕的手术治疗和保健》）
（江德胜教授每周二上午有专家门诊）