>>> 2004年第2期

消化性溃疡的症状

作者：徐三荣

　　
　　消化性溃疡本身引起的症状
　　
　　溃疡的典型表现是中上腹部的疼痛或不适感。疼痛往往是一种隐痛，也有痛得比较剧烈的；不适感则涉及症状比较多，可以是嘈杂感、饥饿感等。这些疼痛或不适的发作有一定规律，被归纳为“三性”：即慢性、周期性和节律性。
　　“慢性”以年为单位，也就是说，消化性溃疡的症状可以在几年，十几年，甚至几十年的时间内反复发作或持续存在。
　　“周期性”以季为单位，也就是说溃疡症状的发作有一定的季节性，譬如秋冬之交或冬春之交。
　　“节律性”以天为单位，也就是说溃疡症状的发作在一天内有其规律，例如消化性溃疡中的胃溃疡，其症状常常发生在进食后30～60分钟左右，下一餐饭前缓解，其规律可以用进食－腹痛－缓解来表示；而十二指肠球部溃疡（简称为球溃）的症状发生常常在空腹时，进食后缓解，其规律可以用腹痛－进食－缓解来表示。
　　
　　溃疡并发症引起的症状
　　
　　所谓“并发症”是指在消化性溃疡的基础上又发生了与溃疡有关的其他疾病。消化性溃疡的并发症通常有上消化道出血、幽门梗阻、溃疡穿孔和溃疡恶变等四种。
　　1.上消化道出血
　　这是消化性溃疡最常见的并发症。最多见的表现为黑粪，而且黑得发亮，像柏油一样，称为“柏油样便”。少数病人可以有呕血。呕血者往往伴有黑粪，而黑粪者不一定伴有呕血。除黑粪和呕血外，病人还可以有与出血有关的其他表现，如口渴、冷汗、手脚冰冷、头晕、昏厥、心悸、低血压等。出血量过大者可以危及生命。病人因消化性溃疡而出血时，在腹痛方面常常有一些特点，如出血前腹痛比平常更厉害，而出血后，腹痛反而缓解了等等。
　　2.幽门梗阻
　　胃与食管交界的口被称为“贲门”，胃与十二指肠交界的口被称为“幽门”。如果溃疡累及了幽门，如幽门管溃疡，或者溃疡离幽门比较近，炎症对幽门的不断刺激，使幽门经常处于关闭状态，食物和胃的分泌物不能通过幽门进入小肠而大量潴留在胃里，这种情况被称为“幽门梗阻”。幽门梗阻时最典型的表现是所谓的“呕吐宿食”。呕吐宿食常常在多次进食后发生。病人吃了早饭后可以没有什么明显的不适感觉，吃了中饭后可以有些腹胀，吃了晚饭后，则有明显的腹胀不适，直到呕吐，呕吐后，病人顿时感到很轻松。由于呕出的胃内容物在胃里待的时间比较久，往往有一股酸臭味，因此被称为“宿食”。
　　3.溃疡穿孔
　　胃溃疡和球部溃疡均可穿孔，但球部溃疡的穿孔更常见一些。溃疡穿孔前，常常有腹部剧痛，穿孔后，腹痛可以缓解一点，但不久，由于胃内容物和胃酸等物质进入腹腔，引起腹膜炎时，腹痛又可以发生，如不及时治疗，病情会越来越重而危及生命。
　　4.溃疡癌变
　　溃疡癌变是消化性溃疡最严重的并发症。一般来说，球部溃疡基本不恶变，而胃溃疡则有5％不到的恶变率。值得注意的是，除了胃癌晚期，胃溃疡和胃癌在症状方面并没有很明显的差别。因此，有腹痛或腹部不适的病人，当机立断作胃镜检查是明智的选择。
　　（下期刊发《消化性溃疡的诊断》）
　　（作者每周四下午有特需门诊，周五上午有专家门诊）