>>> 2004年第3期
肺结核化疗“五原则”
作者：张祖荣
1963年全国结核病学术会议上提出、并在1978年修改完善的结核病化疗的五点用药原则：早期、规律、全程、联用、适量，又称为“十字方针”：
早 期
任何疾病如能在早期得到正确的诊断治疗，其效果肯定比拖沓延误为佳。早期病灶血流良好、局部吞噬细胞活跃，同时结核菌繁殖旺盛、代谢活跃，这些都有利于抗结核药物更好地发挥杀灭结核菌的作用。
如病人有咳嗽、咳痰、痰血、长期低热等症状超过2周，建议病人去专科医院或找专科医生做胸片检查，以排除肺结核的可能。非专科医师亦要提高对结核病的认识，指导病人留取高质量的痰液送检。
规 律
在规定疗程内规律用药，严格遵照方案执行规定的治疗，杜绝中断、遗漏才能预防结核菌产生耐药性。
确诊的结核病人，须按其肺结核类型、用药史以及病人的具体情况，选择规范的结核病化疗方案，同时完善结核病报告制度以利督导治疗。
全 程
按规定方案完成治疗疗程可确保疗效，降低结核病化疗失败率和复发率。鉴于结核菌分裂一次平均为24小时（17~30小时），较大多数细菌分裂所需的30分钟明显要长，故抗结核治疗的用药疗程一般较长，才能达治愈的目的。
在长达数月甚至数年的治疗过程中，病家多少会出现或恐惧、悲观，或麻木、懈怠的思想，医生应对病人不断地进行宣传教育，一要宣传有关结核病知识，既要消除患者的恐惧心理，又要引起病人及病人家属的足够重视，以提高对整个抗结核治疗的依从性。二要宣传抗结核药物的不良反应，减轻病人对各种毒副反应不期而至时的疑虑，告知正确应对方法，避免严重反应导致的后果等。
联 用
联合用药不仅能促进药物发挥协同作用，提高疗效，更能通过交叉杀菌作用，克服结核菌中存在的百万分之一的耐药菌繁殖，以确保治疗效果。
适 量
适当剂量的治疗既能发挥抗结核药物最大杀菌和抑菌作用，病人又不会因药物毒副反应而不能耐受抗结核治疗。剂量不足常导致治疗失败并诱导结核菌耐药；剂量过大毒副反应出现几率增大、程度加剧而影响治疗；随意中断治疗，则最终可影响整个治疗过程的效果。
在治疗过程中，还要求定期随防，以观察阶段性效果，并在疗程结束时作出正确的疗效判断，避免病人失随访导致病程迁延并传染他人。
以上“五原则”中，早期和联合用药所起的作用较大，而适量、规律及全程则强调坚持按照方案规则治疗，不要轻易中断、变更治疗，要求患者的配合和依从性。只有在有效的组织管理下，医患双方都恪守这些原则，治疗才能达到预期的目的。
在“五原则”指导下，上海市建立了完善的结核病管理体系，菌阳肺结核（传染性肺结核）的平均治愈率已达90%。
同时，我们在结核病临床工作中也发现，耐药结核病治疗的困难是一个严峻的现实，这些病人治愈的机会往往小于50%。用药缺乏规律性、中断治疗、剂量不足、过早停药等，有悖于上述“五原则”的做法，是导致结核菌耐药的“孵化器”。
短程化疗方案
（世界卫生组织为体重51千克以上成人推荐）
强化治疗阶段
异烟肼 300毫克 利福平 600毫克
吡嗪酰胺 2000毫克 乙胺丁醇 1200毫克
（每日一次，2个月）
巩固治疗阶段
利福平 600毫克 异烟肼 600毫克
（每周3次，4个月）