>>> 2004年第3期

高血压合并脑血管病如何选用降压药

作者：徐济民

　　
　　 长期高血压可导致心、脑、肾等靶器官的损害，对脑血管的损害，主要是致脑动脉粥样硬化、脑缺血（脑血栓形成、脑梗死）和脑出血等。那么、长期高血压为何会致脑血管病呢？原来，长期高血压可使脑血管的管壁发生营养不良性变化，管壁变硬变厚，管腔狭窄，同时血管内膜损伤、内皮功能失调，使脂类物质容易沉积在血管壁上，导致脑动脉粥样硬化，这样就会使脑血流量减少，引起脑供血不足，表现为头晕，记忆力减退等症状，严重者甚至会变为痴呆或精神异常。长期严重高血压，还会对脑血管发生猛烈冲击，因而使脑动脉某一分支发生闭塞或破裂，造成脑缺血（脑血栓形成，脑梗死）或脑出血，出现偏瘫、失语，甚至昏迷等现象，严重者可危及生命。
　　 另外，与高血压相关的危急情况，如高血压脑病，多发生于急进型或恶性高血压患者，血压急剧增高时，常见伴有剧烈头痛、意识模糊、嗜睡、恶心、呕吐、视力模糊，甚至发生昏迷，又称为高血压危象。严重时还会影响呼吸及血液循环，如不及时抢救，会有生命危险。
　　 所以，高血压合并脑血管病的病人，必须在医生的指导下，合理选用既能降压又能改善脑血管血供的降压药。
　　宜选用的药物
　　 钙拮抗药 是治疗高血压合并脑血管病的首选降压药。这类药物对脑血管有较强的选择性，能扩张脑血管，增加脑血流量，并能降低周围血管阻力而降低血压，一般使用二氢吡啶类钙拮抗药、如尼莫地平（尼莫通）、尼群地平（落普思）、尼索地平，尼卡地平（佩尔地平）、硝苯地平缓释片（伲福达）、非洛地平（波依定）和氨氯地平（络活喜）等。适用于高血压伴脑供血不足病人，如头痛、头晕、记忆力减退病人。硝苯地平（短效）舌下含化，更适用于高血压脑病（或高血压危象）病人。
　　
　　药物　　　　　　　　　　　　　　　　　口服每次（剂量） 一日次数
　　尼莫地平（尼莫通）　　　　　　　　　　　1片（20毫克）　　3次
　　尼群地平（落普思、舒麦特）　　　　　　　1片（10毫克）　　2次
　　尼索地平　　　　　　　　　　　　　　　　1片（5毫克）　　1次
　　尼卡地平（佩尔地平）　　　　　　　　　　1片（40毫克）　　2次
　　非洛地平（波依定）　　　　　　　　　　　1片（5毫克）　　1次
　　氨氯地平（络活喜）　　　　　　　　　　　1片（5毫克）　　1次
　　硝苯地平（心痛定）　　　　　　　　　　　1片（5毫克）　　3次
　　　　　　　　　　　　　（舌下含化，适用于高血压脑病）
　　硝苯地平缓释片（长效心痛定、伲福达）　　1片（10毫克）　　1~2次
　　硝苯地平控释片（拜新同、欣默）　　　　　1片（30毫克）　　1~2次
　　
　　 服药期间，偶可引起口干、面部潮红、心悸、踝部水肿等不良反应。一般均较轻微，停药后即消失。脑溢血、颅内压增高者禁用。孕妇及哺乳期妇女慎用。肝、肾功能减退者宜减量使用。
　　 血管紧张素转换酶抑制剂
　　这类药物对高血压患者的心、脑、肾等靶器官具有极其重要的保护作用。对病情稳定的非急性期脑血管病患者，降压治疗有其长期益处，血压水平应控制在140/90毫米汞柱以下。在所有的血管紧张素转换酶抑制剂中，以含羧基的长效制剂贝那普利（洛汀新）和喹那普利（益恒）具有较高组织亲和力，并有超越降压的靶器官保护作用，对内皮功能改善作用更强。更适合用于高血压合并脑血管病患者。而卡托普利和福辛普利对神经组织亲和力较低。有试验证实，中风后无论血压水平是否升高，应用长效制剂培哚普利（雅施达）为基础治疗，单用或联用利尿药，可减少脑血管病患者再发中风的危险，并使中风复发率下降28%。一般来说，可在医生的指导下，选用下列药物治疗。
　　
　　　　药物　　　　　　　　　　　　　　口服每次（剂量）　　一日次数
　　短效　　卡托普利（开博通）　　　　　　1片（12.5毫克）　　2~3次
　　中效　　依那普利（依那林、悦宁定）　　1片（5毫克）　　　　1~2次
　　长效　　培哚普利（雅施达）　　　　　　1片（4毫克）　　　　1次
　　　　西拉普利（一平苏）　　　　　　　　1片（2.5毫克）　　　1次
　　　　雷米普利（瑞泰）　　　　　　　　　1片（5毫克）　　　　1次
　　　　赖诺普利（捷赐瑞）　　　　　　　　1片（5毫克）　　　　1次
　　　　贝那普利（洛汀新）　　　　　　　　1片（10毫克）　　　　1次
　　　　福辛普利（蒙诺）　　　　　　　　　1片（10毫克）　　　　1次
　　　　喹那普利（益恒）　　　　　　　　　1片（10毫克）　　　　1次
　　
　　 服药期间可有干咳、血管神经性水肿、高钾血症等不良反应。妊娠、高钾血症及肾血管性高血压，尤其是双侧肾血管病或孤立性肾动脉狭窄者禁用。
　　 血管紧张素II受体拮抗剂 对高血压合并脑血管病病人不能耐受血管紧张素转换酶抑制剂者，可选用下列降压药。
　　
　　　　药物　　　　　　口服每次（剂量）　　一日次数
　　氯沙坦（科素亚）　　1片（50毫克）　　　1~2次
　　缬沙坦（代文）　　　1片（80毫克）　　　1~2次
　　依贝沙坦（安博维）　1片（150毫克）　　　1次
　　
　　 妊娠，高钾血症及双侧肾动脉狭窄者禁用。
　　
　　下列降压药慎用
　　
　　 中枢性降压药
　　如甲基多巴（爱道美）；α受体阻滞剂，如哌唑嗪（脉宁平）、特拉唑嗪（高特灵）、多沙唑嗪（必欣亚），及α2受体阻滞剂，如可乐定等均有致体位性低血压的可能，因此，要慎用或不用。
　　 复方降压制剂
　　如北京降压“0”号、复方利血平片（复降片）均含有小剂量利血平，可致倦怠、精神抑郁、头晕、嗜睡等不良反应，容易掩盖脑血管病症状。珍菊降压片内含小剂量可乐定，可致口干、头晕、体位性低血压的发生。复方罗布麻片内含小剂量胍乙啶，也有致体位性低血压的可能。老年人要慎用。
　　 （作者每周三、五上午有专家门诊）