>>> 2004年第3期

消化性溃疡的诊断

作者：徐三荣

　　
　　 消化性溃疡的诊断应包括几个层面，如溃疡本身的诊断、溃疡的病因诊断、溃疡并发症的诊断。正确的诊断对有效的治疗有重要意义。
　　
　　消化性溃疡的诊断
　　
　　 目前，最为有效的诊断手段是胃镜检查，通过胃镜检查，可以搞清：（1）有无溃疡；（2）是胃溃疡还是球部溃疡；（3）溃疡大小；（4）溃疡有无合并出血；（5）可以进行活组织检查，这对胃溃疡恶变的诊断有非常重要意义。胃镜检查是一种极为常用的诊断方法，只要没有严重的心肺疾病、休克状态、有溃疡穿孔可能、精神病未经控制、中风等情况的均可进行胃镜检查。但是病人对胃镜检查常常有一种莫名其妙的恐惧感，其实这是完全不必要的。确实，胃镜检查有一点难受，但这一点难受基本是每位病人均能忍受的。与患了急性阑尾炎必须手术一样，为了弄清病因而吃点“苦头”，作一次胃镜检查是无奈的，也是必须的。此外，上消化道钡餐造影、B超、CT模拟胃镜等也可以用于溃疡诊断，但这些检查方法终究是间接的，同时它们均不能进行活组织检查。一般来说，只有不能进行胃镜检查者，才考虑采用之。
　　
　　溃疡的病因诊断
　　
　　 我们在第一讲中已经谈到过消化性溃疡的病因，其中有些病因可以通过询问即可获取，如长期吸烟、长期服用非甾体类消炎止痛药、较长时间的心理情绪波动等等。但有些病因，如幽门螺杆菌（Hp）的感染则一定要通过实验室检查来确定。现在，临床上可以应用的Hp诊断方法有多种。这些方法总的可以分为创伤性和非创伤性两大类。如表所列：
　　
　　 上述方法可以单独进行，也可以几种方法联合使用。此外还可以应用多聚酶链反应（PCR）技术对活组织检查标本进行Hp及其毒性的检查。
　　
　　并发症的诊断
　　
　　 消化性溃疡病人常有长期或反复发作的中上腹部的疼痛或不适，如果这样的病人出现呕血或/和黑粪，或者有“呕吐宿食”的情况，就要警惕病人是否有消化性溃疡合并出血或者合并幽门梗阻。此时，只要没有严重疾病的妨碍，均需及时进行胃镜检查，以确定病因。如果溃疡病人有腹痛加重、呕吐等，则要考虑到溃疡穿孔，如果有这种情况，就尽快请外科医生帮助诊断，必要时，外科医生可以通过剖腹探查的方法来诊断及治疗。如果胃溃疡病人（特别是年过40岁的病人）近来常常有乏力、胃口不好、体重减轻的话，则要警惕良性溃疡的恶变，此时，毫不犹豫去做胃镜检查实为上策。（下期刊发《消化性溃疡的治疗》）
　　 （作者每周四下午有特需门诊，周五上午有专家门诊）