>>> 2004年第4期

人工心脏起搏器植入后的注意事项

作者：宿燕岗

　　
　　定期随访
　　
　　人工心脏起搏器是一个复杂的医疗器械，植入人体后与患病的心脏会产生多种形式的作用模式，这是一门专业性很强的技术，必须到专业医生，最好是植入医生处去定期随访。这样做的好处有以下几点：
　　可及时发现手术本身的并发症，尤其是手术后不久的病人，如感染、囊袋积血、起搏器下坠等，以便医生及时采取措施治疗。
　　及时发现起搏器及导线的故障（虽然并不常见），并及时处理。
　　每个病人的心脏情况均不相同，而各种起搏器的功能也有很大差别，在随访过程中医生会根据不同病人的情况对起搏器进行合理调整，以达到最佳的效果。
　　目前的起搏器都可以用体外的专用仪器（程控仪）进行起搏参数（包括起搏频率、起搏脉冲电压等）的调整，而不需要再动手术，是无创伤性的。
　　接近起搏器电池寿命（如单腔起搏器8年左右，双腔起搏器6年左右）时更应加强到医院随访，医生会判断何时需要更换起搏器，以免因起搏器电池耗竭而发生危险。
　　
　　日常活动
　　
　　应该说，目前心脏起搏器性能良好，且都具有很好的抗干扰功能，日常活动基本不受任何影响。许多植入永久起搏器的患者不敢使用甚至接近家用电器，如微波炉、电视、电话、洗衣机、冰箱等，这实际上是没有必要的，起搏器通常不会受这些家用电器影响；另外，公共场所使用的金属探测器、电子监视装置等也不会干扰起搏器的工作。但以下几点应注意：
　　不要接近强电场、磁场源。如雷达、电视发射塔、弧光焊机等，如果太靠近这些强电磁场，可能会影响起搏器的功能。
　　手机。虽然目前很多起搏器都具有抗手机干扰功能，但仍然建议如果需要使用手机，最好用植入起搏器一侧对面的耳朵。手机也最好放置在距离起搏器15厘米以上的口袋（如裤子或起搏器的对侧口袋）或腰带上，因为手机在开启状态时仍发射信号，可能对起搏器功能有潜在的干扰。
　　植入侧上臂的活动。植入起搏器手术后2天内限制植入侧上肢的活动，以后应适当活动以免长时间制动后发生肩关节僵硬。通常尽量避免植入起搏器侧上臂的突然大跨度剧烈活动（尤其是剧烈的外展动作）、举重物，尤其是植入导线电极后数月内，以防止导线脱位。注意囊袋处皮肤的保养，尤其是比较消瘦的病人，以免局部皮肤由于起搏器张力的关系发生皮肤破损甚至起搏器坠出。对乳房大的女性患者应注意穿戴胸罩，避免起搏器随乳房的重量而下坠，引起局部疼痛甚至起搏器下坠穿破皮肤。
　　
　　医疗设备影响
　　
　　植入起搏器的病人往往尚存在其他系统的疾病而需要应用其他医疗设备进行诊断及治疗。这些医疗设备对起搏器的影响因其类型和能量水平而大有不同。常用的透视、拍X线片、CT等均不会对起搏器造成影响，而核磁共振检查是禁忌的。其他如透热器、大剂量放射治疗、电刀和体外电波碎石等都可能对起搏器造成影响。在医生准备给您使用这些医疗设备时，应告诉医生您已安置了人工心脏起搏器，相信他们会作出适当的处理。
　　
　　药物应用
　　
　　植入人工心脏起搏器后还需要服用药物吗？答案基本是肯定的。这是因为：
　　心脏起搏器只是治疗心跳慢或心脏停搏，它不能治疗引起心跳慢的原因（病因）。也就是说，起搏器只是一种对症治疗措施，治“标”而不治“本”，因此尚需要针对引起心跳慢的原因进行对因治疗。
　　有相当一部分病人植入心脏起搏器的原因是存在治疗矛盾，比如病人既存在发作性心跳很快（如常见的阵发性心房颤动），又有快速心跳发作后的心跳缓慢及停跳，医学上称为“快慢综合征”。治疗心跳快的药物都会引起心跳进一步减慢而出现危险。在治疗矛盾的情况下医生就会建议植入永久性心脏起搏器。植入后由于起搏器的保驾，就可以放心服用治疗心跳发作性加速的药物。此时不要认为植入了起搏器就万事大吉而不服用药物，否则仍然会出现心悸的症状。
　　由于植入起搏器的病人多数年龄较大，大多都因合并存在其他系统疾病而需要服用各种不同的药物。有些病友会担心这些药物会影响起搏器的功能。如前面所讲，起搏器系统是一个电子集成电路组成的产品，通常只与心脏的电机械活动有关而不受口服药物的影响；另外，药物作用于身体内部不同的靶组织，并不与起搏器发生作用，因此通常服用的药物对起搏器的功能不会产生影响。
　　（作者每周二上午有专家门诊）