>>> 2004年第4期

糖尿病患者谨防冠心病

作者：杨裕国

　　
　　据统计，糖尿病患者发生心脏、大血管并发症的危险率是普通人群的3~5倍。高血糖本身可引起血管壁与内皮损害，另外常合并脂代谢紊乱，如高甘油三酯、高胆固醇和高低密度脂蛋白血症及高血黏度等，均可促使大动脉如主动脉、中动脉（冠状动脉）内膜粥样斑块的形成，管腔变窄甚至闭塞。如发生在供给心脏氧气和营养物质的冠状动脉就形成冠心病。
　　
　　临床表现
　　
　　合并冠心病时主要表现为心绞痛和急性冠脉综合征。
　　1、心绞痛主要表现为劳累以后胸骨后紧压感，可放射到门齿、左臂内侧、上腹部。休息或服药后可在5~15分钟内缓解。主要由于冠状动脉狭窄或部分支干闭塞，劳累时不能充分供给心肌血液和氧气所致。
　　2、急性冠脉综合征的临床表现为不稳定性心绞痛，即静息时发生的心绞痛和近期发生并加重的心绞痛。如发生心肌梗死可有剧烈胸痛伴大汗淋漓、面色苍白和休克。主要由于冠状动脉的主干发生狭窄和血栓形成所致，一旦完全阻塞就发生所供血范围的心肌坏死形成或心肌梗死。但是由于糖尿病患者常有心脏自主神经病变，所以有相当一部分人发生了心肌缺血、坏死而无典型胸痛，甚至发生“无痛性心肌梗死”，使部分患者延误了治疗。
　　
　　如何治疗
　　
　　一般处理
　　戒烟，适当的体力活动如步行等，控制体重，BMI（体重公斤数/身高米数2）控制在25以内。控制血糖，尽可能把空腹血糖控制到6.1毫摩尔/升左右，餐后2小时血糖控制在8毫摩尔/升左右。控制血脂，有胆固醇和低密度脂蛋白升高的患者应限制胆固醇和饱和脂肪酸含量高的食物，如肥肉、动物内脏、蟹黄、鱼子、墨鱼、鳗鱼等，对甘油三酯较高的病人还需限制总热量的摄入。建议多吃一些蒜、葱、蕈类、海带、豆类等。
　　药物治疗
　　硝酸甘油类药物如消心痛、长效异乐定等可扩张血管，减低心脏内压和心肌氧耗量，缓解心绞痛。钙通道阻滞剂，如心痛定、恬尔心等，可扩张冠脉及侧枝循环，增加冠状动脉的血流量，但能抑制心肌收缩力。b受体阻滞剂如倍他乐克可通过减慢心率、降低血压，使心肌氧耗量减少，使心肌供需氧达到平衡，但能引起心脏传导阻滞，且对糖代谢有一定的影响。故糖尿病人一旦发生心绞痛，应在医生指导下合理选用上述药物。
　　
　　急性冠脉综合征
　　
　　当患者发生不稳定型心绞痛时则必须立即休息，硝酸甘油舌下含服或静脉滴注。及时测定血清心肌酶和做心电图检查以排除心肌梗死。抗凝治疗用低分子肝素注射或口服肠溶阿司匹林，防止冠状动脉阻塞。及时作冠状动脉造影、介入治疗（冠状动脉内置支架）或作冠状动脉搭桥手术。
　　一旦发生急性心肌梗死时，可表现为胸骨后剧烈疼痛，发生心律失常、休克和心力衰竭，是一种严重的临床病症。一旦诊断明确就要立即给予吸氧、止痛和溶栓治疗（可以使用尿激酶等）或冠状动脉成行术，以打通阻塞的冠状动脉，使心肌避免损害。同时还要处理休克和心律失常等。
　　（作者每周三下午有专家门诊）