>>> 2004年第4期

他治“关节痛”怎么治跛了腿?

作者:王有国




  电工大伟30岁,身体一直很好,就是前年冬天户外维修作业较多,可能受了点凉,落下了四肢关节痛的毛病。他去 “风湿病诊所”就医,一位“专家”看后,说他有着凉史、关节痛、下雨阴天加重、特别是清晨双手握不紧,那是“晨僵”的表现,据此诊断“类风湿”没问题。“专家”除了开给大伟大包大包的中草药煎服外,还有各种膏药贴到关节处,每天还要服用一包西药片。
  大伟一治就是半年多。最初一段时间,还真见效。他觉得浑身舒服多了,饭量也大增,胃口都好了,干瘦的面容发胖了,还泛出了红光。可接下来他感到全身乏力,特别容易疲劳,再后来,出现了腰腿痛的毛病,先是一侧,后来变成了两侧疼痛,特别是两侧髋关节,痛得他已经不能坚持工作了。这才到省城来检查。血液、内分泌及免疫系统检查,没查到任何“类风湿”的征兆,却发现了双侧“股骨头坏死”,已经到了中晚期了。经过一系列治疗,坏死的股骨头无法复原,最后还是动了手术,半年后大伟康复却成了“跛子”。
  在追溯大伟股骨头坏死的原因时,发现他不饮酒,也没有明显外伤史;对他用过的药进行分析发现,那包西药片中除了解热镇痛药外,还有几片强地松。也就是说,大伟半年多来一直都在服用皮质激素类药物。医生明确指出,大伟患的是“激素性股骨头坏死”。
  
  激素为何能引发股骨头坏死
  
  早在50多年前,有报道使用肾上腺皮质类固醇(激素)治疗类风湿关节炎取得较好的效果以来,伴随激素的广泛应用,股骨头坏死的发病率逐渐上升。
  股骨头无菌性坏死的根本原因是血液营养障碍,而皮质激素恰恰从几个方面制造了股骨头的供血障碍:长期服用糖皮质激素能刺激血小板生成,引起血液高黏状态和高脂血症,而易形成脂肪栓塞,影响股骨头血液供应;皮质激素可使成骨细胞减少,导致骨质疏松,因重力和应力作用致使股骨头压缩变形;糖皮质激素亦可使髓脂细胞大量增殖,致使股骨头内压力升高,造成血供明显障碍。这些因素的联合作用便促成了股骨头无菌性坏死。如果再有髋部外伤、负荷过重、长期大量饮酒、肥胖症、高脂血症、高血压、糖尿病、动脉硬化、痛风等,就更易促发股骨头无菌性坏死。
  
  如何早期发现股骨头坏死
  
  股骨头坏死的临床进展情况可分为三期:
  早 期
  症状有腰痛、患侧腹股沟疼痛、臀部疼痛、膝关节部疼痛,并伴有患肢发凉、无力、活动多时酸胀易疲劳等不适。这时拍X线片可能还看不出明显改变,但作CT检查或核磁共振,可早期发现股骨头坏死,此时如得到及时相应治疗可完全治愈。
  中 期
  股头骨坏死,临床症状较为明显,主要有跛行、行走疼痛、功能障碍。X线片可见骨小梁大部分消失,囊状改变,硬化骨形成。这时治愈后也会留下不同程度的后遗症。
  晚 期
  股骨头坏死,患者跛行更加严重、下肢无力、畏寒、下蹲困难、外展、内收困难。这时X线片会看到股骨头扁平,关节间隙狭窄或消失,囊状改变明显,硬化骨面积较大、股骨头软骨完全断裂,关节面粗糙,患者因而丧失劳动与生活能力,因此危害十分严重。