>>> 2004年第4期

精神病与肥胖

作者：陈圣祺

　　
　　一项调查显示，在服用抗精神病药的患者中，90%的患者体重明显增加。而在长期服药的患者中，则有42%的患者出现血糖异常。体重的增加不仅有损患者的健康，例如使患者患糖尿病的危险性明显升高，心血管疾病的发生率大大增加，女性患者乳腺癌的发生率也高于正常人群2~4倍。同时也容易使患者产生有别于常人的自卑心理，进而影响其服药的依从性，造成其有意无意地自行减药、停药，导致病情反复，增加再住院率和医疗资源的不必要消耗。
　　众所周知，体重增加与否关键取决于个体能量进出是否达到平衡。摄入的能量大于消耗的能量，体重就会增加，反之减少。那么，是什么原因导致大部分精神病患者的体重增加以及较多的患者血糖异常呢？
　　
　　精神病患者为何体重增加
　　
　　多数专家认为导致这种状况发生的原因可能是：
　　第一，精神病与糖尿病存在某种关联，都有内分泌紊乱现象和神经递质的平衡失调。
　　第二，二者都与遗传有密切关系，特别是2型糖尿病，据分析是多基因遗传。这与精神分裂症的遗传方式相似。
　　第三，抗精神病药的长期大量或不科学使用，导致了精神病患者大脑的内环境发生了变化，譬如高催乳素血症能提高患者食欲，增加体重。
　　第四，情绪或高或低，也使患者的内分泌长期得不到纠正。
　　第五，精神的衰退使得患者失去了健康时的进取心，取而代之的是不思运动、懒散、行为方式幼稚化，贪吃不计后果，不求美观等等。
　　第六，抗精神病药物的作用。
　　目前临床研究发现，现在使用的抗精神病药物都不同程度地存在着导致患者体重增加的副作用。这里既有药物的直接作用，譬如，药物阻断了5-羟色胺等神经递质，会引起患者产生贪食、镇静。也有药物的间接作用，如药物对中枢神经的抑制，导致患者整天昏昏沉沉，睡眠时间大大超过正常生理需要，以至能量储存过多，于是肥胖的产生也就是顺理成章的事了。另外是药物对胆碱能受体的影响，使得患者常常会感到嘴干，这就使患者常常过多地饮水和进食含有大量糖分、水分的饮料和水果，结果导致患者胃容积增大，相对容易饥饿，这也是精神病患者食欲亢进的原因之一。综合以上因素可以知道是患者的能量进出失去了平衡，才导致了患者的肥胖，而肥胖又为患者罹患糖尿病提供了可能。
　　
　　治病防胖两不误
　　
　　由此看来，精神病患者发生肥胖和罹患糖尿病的原因多多。因此，我们在临床处理上必须采取综合治疗的方法，才能取得较为满意的效果。
　　科学选药
　　实践发现，抗精神病药物对患者体重的影响存在明显差异，平均体重增加由强到弱依次为氯氮平、奥氮平、甲硫哒嗪、氯丙嗪、维思通、氟哌啶醇、奋乃静。因此，在选药时我们一定要权衡利弊，充分考虑各种因素。
　　科学用药
　　最科学的用药方法是，种类最少、剂量最低、起效最快、控制症状最好、副作用最少、作用时间最短，而复发率最低。在这里，剂量和用药时间这两个因素最为重要。
　　合理饮食
　　要指导患者在饮食上做到“三限一多”。即限制糖类食物；限制脂肪摄入；限制能量摄入（指主食和其他副食的量）；多食低能量食物（如低糖水果、叶菜类蔬菜和多纤维食物）。
　　行为调节
　　指导患者进食时细嚼慢咽，专注于饱腹感，一有此感觉，就立即停止进食。
　　加强锻炼
　　每天快走45分钟，每周至少走5天，这样能增加能量消耗，抑制食欲，维持体重和增加健康感。实践证明，男性锻炼效果比女性好，女性超重更适合于举重锻炼。
　　手术治疗
　　手术治疗包括垂直型联结胃形成术和胃分流术。这类手术一般能减轻体重40%~70%。但对精神病人来说，手术有一定的风险。对于目前治疗肥胖所用的各种减肥药品，我个人不提倡使用。因为减肥药品在某种程度上会恶化患者的精神病症状。
　　（作者每周五上午有专家门诊）