>>> 2004年第4期

细说“头孢”家族（下）

作者：黄仲义

　　上期我们介绍了第一代和第二代“头孢”家族的成员，接下来我们介绍第三、第四代也是目前临床上应用较为广泛的头孢菌素家族成员，以及它们的主要功用。
　　
　　第三代头孢菌素
　　第三代头孢菌素20世纪70年代后期至80年代问世，对革兰阳性菌的抗菌效能普遍低于第一代（个别品种相近），对革兰阴性菌的作用较第二代头孢菌素更为优越。（1）抗菌谱扩大：第三代头孢菌素的抗菌谱比第二代又有所扩大，对绿脓杆菌、沙雷杆菌、不动杆菌、消化球菌，以及部分脆弱拟杆菌有效（不同品种药物的抗菌效能不尽相同）。对于粪链球菌、难辨梭状芽胞杆菌等无效。（2）耐酶性能强：对第一代或第二代头孢菌素耐药的一些革兰阴性菌株，第三代头孢菌素常可有效。（3）进一步降低了肾毒性。
　　第三代头孢菌素对革兰阳性菌的作用弱，不能用于控制金黄色葡萄球菌感染。
　　主要品种有头孢噻肟、头孢唑肟、头孢甲肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮、头孢咪唑、头孢匹胺、头孢地嗪、头孢克肟、头孢地尼、头孢他美酯等。
　　临床主要用于敏感菌株所致的不同脏器中重度感染。
　　
　　第四代头孢菌素
　　第四代头孢菌素其抗菌谱除具有第三代头孢菌素对革兰阴性菌的强抗菌作用外，其对革兰阳性菌的活性比第三代更强，并且毒性也较低。
　　第四代头孢菌素主要应用于产酶的细菌如肠杆菌属杆菌、沙雷菌属、普通变形杆菌、绿脓杆菌等所引起的中度及严重感染。特别在对第三代头孢菌素耐药的革兰阴性杆菌感染时，可作为第三代头孢菌素的替代治疗。
　　主要品种有头孢匹罗、头孢吡肟、头孢克定等。
　　在实际应用中，有些病家总以为“价钱贵的肯定是好药”，或是认定“便宜没好药”，其实这是认识上的误区。实验已证明，并不是价格昂贵的（第三代、第四代）头孢菌素疗效就一定比价廉的（第一代、第二代）好。我们应该根据具体的病症和病原菌，在医生的指导下选择合适的头孢菌素，这样才能做到“药到病除”。