>>> 2004年第5期
胃出血后还能服阿司匹林吗？等
作者：佚名
胃出血后还能服阿司匹林吗？
我今年77岁，稍胖，患有高血压（右心室增大）、帕金森病。常服的药有阿司匹林（肠溶，一日50毫克），4个月前出现一次胃大出血，吐出鲜血半面盆，即去镇医院诊治。B超检查无异常，未做胃镜，验血色素为8克，诊断为胃黏膜出血。我平时未吃过胃药，有时有点反胃、嗳气。为防中风，我可否服用阿司匹林（肠溶）？一日服多少为宜？
江苏 徐振东
阿司匹林被称为“世纪老药”。它问世于19世纪90年代，当时作为解热镇痛药，在感冒退热、消炎止痛方面发挥出了极大的作用。上世纪70年代发现它还有抑制血小板聚集、抵抗血栓形成的作用。摇身一变成了心血管的“新药”，用来防治冠心病、心肌梗死和中风，与降压药同用还能增加降压作用。
阿司匹林的化学成分，具有很强的酸性，口服后对胃肠道黏膜的刺激很大。为了适应预防心血管疾病的长期使用需要，在制剂工艺上已作了改进，制成了肠溶片，使药片主要在肠道内溶解、吸收，避免对胃黏膜的刺激。尽管如此，对胃肠道还是有一定的影响，尤其是已经有消化性溃疡出血的病人，应立即停止服用阿司匹林，包括肠溶片。待出血痊愈，病情稳定以后，可以考虑继续服用阿司匹林肠溶片，但剂量不要超过每天2片(50毫克)，而且要在晚饭后服用，还不要忘记定期做大便隐血试验，加以观察。如果是80岁以上的高龄老人，就不宜再服用阿司匹林了。
钱岳晟 上海市高血压研究所主任医师
（钱岳晟主任医师每周三下午在瑞金医院有专家门诊）
肾囊肿该如何治疗？
我爱人在二十多年前B超检查时就发现有多囊肾的疾病，以后每次做B超检查均有多囊肾的结论。
最近因治病的需要做了加强CT检查，结果发现右肾有68×57毫米的囊肿，可能是由过去的多囊串联而成一个大囊。据我所知，肾囊肿可以行穿刺抽液，也可动手术治疗。当然抽液比较简便，但抽液后还会复发。我爱人今年已68岁了，肾功能正常。请专家给予指点，她应如何治疗才比较稳妥？
上海 沈祖定
肾脏的囊性疾病有单发性肾囊肿、多发性肾囊肿和多囊肾三种。它们的临床表现虽然有相似之处，但它们的发病原因及治疗方法是完全不同的。
肾囊肿与骨质增生等疾病一样，是一种与年龄有关的退行性疾病，只是它发生在肾脏。到了50岁以后，大约50％的人都会有肾囊肿。以前由于医疗条件的原因，很多人得了肾囊肿自己还不知道。现在有了B超等设备，再加上经常的体格检查，才会知道自己得了肾囊肿。
小的肾囊肿一般不需要治疗。直径大于50毫米的肾囊肿就需要治疗了。这是因为大的囊肿会合并出血、感染、肿瘤、破裂等问题，还会对肾脏造成一定的压迫。所以你爱人应该考虑治疗。
现在，对肾囊肿的治疗有三种方法：开放手术、经腹腔镜手术、在B超引导下作穿刺治疗。目前，行开放手术的病人已很少，绝大部分病人都可以选择后两种。至于应该选择何种治疗方法，主要取决于肾囊肿的大小、部位及有无合并症。因此，在选择手术方法之前，除了B超检查外，还要做排泄性尿路造影、CT等检查。
所谓穿刺治疗，就是先用B超确定囊肿的大小、位置、深度以及穿刺的方向，然后在B超引导下将特殊的穿刺针插到囊肿内，先抽出囊液，再往囊肿内注入一定量的硬化剂（如无水乙醇等），冲洗囊肿，最后保留一部分硬化剂在囊肿腔内。这样做可以把囊肿的壁破坏掉，使其不再产生囊液；还可以使其形成黏连，防止囊肿复发。经过这样的治疗，囊肿能缩小乃至消失。需要注意的是，治疗以后还要定期复查。
所谓经腹腔镜手术，是在腹壁做三个小切口，通过在后腹腔建立的间隙应用腹腔镜及相关的器械切除一部分囊肿的壁，以引流囊壁所产生的囊液。这个手术损伤小、术后病人恢复快、不会复发，已被多数病人所接受。如果条件许可的话，我建议你爱人选择经腹腔镜手术。
何家扬 上海市第五人民医院泌尿外科主任、教授
（何家扬教授每周四上午有专家门诊）
过敏体质病人该选什么降压、降脂药？
我母亲今年60岁，患高血压（一般收缩压小于150毫米汞柱，舒张压大于90毫米汞柱）、混合性高脂血症、高血黏度和心肌缺血，去年3月患多发性大脑腔梗（血压160/100毫米汞柱），她还是严重的过敏体质，对某些抗菌药如青霉素、头孢菌素、环丙沙星等过敏。
她因高血脂服舒降之出现狼疮样综合征，现改服来适可。因高血压服络活喜，出现四肢头部水肿，改服蒙诺出现喉痒干咳、咽喉充血，改服科素亚出现唇麻，现改服寿比山，第3天即出现尿多（6小时10次）。询问厂方，回答说只是不正常现象，要停药。
像我母亲这样严重的过敏体质应该用什么药治疗高血压、高血脂呢？
上海 韦 雯
的确，像她这样对多种药物过敏的患者治疗有较大困难。我认为下列措施对她可能有一定帮助，供您参考：1．饮食控制，例如低盐、低脂饮食。2．由于络活喜可使极少数的患者出现头部及面部尤其是踝部的水肿，若降压效果显著，可改用再宁平，一日1次，每次1片。3．改用倍他乐克(由于信中未提供心律及心电图情况，不知有否禁忌证)。4．也可试用珍菊降压片，一日３次，每次１片。5．血黏度增高可在降脂治疗基础上加用肠溶阿司匹林，但要事先了解有否胃病及过敏。如果方便的话，可来我院专科或专家门诊，因为没有看到病人，单凭信中所提供的情况开处方难免有片面或不足之处。
张风如 上海第二医科大学附属瑞金医院心内科教授
（张风如教授每周四下午有专家门诊）
足跟痛有法治吗？
2003年4月我的右脚后跟突然疼痛，开始按炎症诊治，后采用中药熏洗均不见效。拍片为骨质增生（骨刺），几个月来走路总是踮着走，既疼痛又不方便。请问我该怎样用药为好？能否做外科手术？手术后会不会复发？
湖北 陈邦柏
根据你提供的病史，我认为你得的病是足跟痛，又称跟骨痛。这种病是中老年人的常见病，多发病。
人类在站立和行走时，双足要承受整个人体的重量。据测定，足跟负重为50％以上。长期承受压力，随着年龄增长，足部跟骨下面的脂肪垫发生劳损，逐渐变厚、变硬、失去弹性。同时，附着在跟骨上的韧带和筋膜，由于长期反复牵拉和劳损，也会发生退行性改变，附着在跟骨边缘部分发生微小撕裂，引起无菌性炎症，刺激神经末梢，引起疼痛。进而刺激跟骨骨膜，造成骨质增生，形成鸟嘴样骨刺。
必须说明的是，骨刺虽与足跟疼痛有一定关系，但不是惟一原因。骨刺不是戳在肉里的一根刺，它是增生的骨赘在Ｘ光平面图片上的投影，正如足球在照片上是圆形，而实际上却是一个球一样。少数骨赘可以直接压迫、刺激附近的神经血管引起疼痛，但大部分骨刺是无辜的。有些人同样有足跟痛，却看不到骨刺。
跟痛症的治疗方法很多。中药熏洗是其中一种。不少病人通过这种方法，症状得以减轻或消除。轻型患者可在疼痛对应部位的鞋垫上开一个小洞，使疼痛部位落空不再受压。其他方法如口服消炎镇痛药物、食醋温溶液泡足、外贴膏药、搽药水、理疗，也有效果。
封闭疗法有一定痛苦，但也很有效。所谓封闭针，是将一定浓度和容量的强的松龙注射液和盐酸普鲁卡因（或它们的同类药物）混合，注射到病变区域。前者属人工合成激素，能够改善毛细血管通透性，抑制炎症反应，减轻致病因子对机体的损害；后者是一种局部麻醉药，可以缓解疼痛，增强效果。
若症状特别顽固、经久不愈，以上方法都不能奏效，可以进行手术。手术的方法有针刀治疗、跟骨减压和骨刺切除等，宜根据病情和条件选用。手术效果良好，尤其是骨刺切除，复发率颇低。
不知你用中药熏洗法治疗过多少时间，疗程是否足够？如疗程足够而效果不好，可再选用其他非手术方法综合治疗。如仍不奏效，则可以考虑手术治疗。
徐栋华 南京解放军第83医院骨科主任、副主任医师
我能注射乙肝疫苗吗？
《家庭用药》2003年第5期第16页《病毒性肝炎的传染与预防》一文谈到，“预防乙肝病毒感染的最好办法是注射乙肝疫苗。乙肝疫苗有血源疫苗和重组疫苗......前者适用于暴露前预防，后者产生免疫应答较快，用于暴露后预防。”我是慢性乙肝病毒（HBV）感染者，是否可以注射乙肝疫苗，或有无其他方法?
广东 郭先生
你是位慢性HBV感染者，从预防乙肝的角度而言，已经没有必要注射乙肝疫苗。不过，从1998年开始，有很多人把乙肝疫苗用于乙肝表面抗原（HBsAg）阳性的慢性感染者的治疗，这种治疗方法叫HBV特异性主动免疫疗法，亦称HBV治疗性疫苗疗法。
慢性乙型肝炎的发病机制复杂，免疫耐受为乙型肝炎慢性化的主要机制之一。激活耐受机体的免疫应答从而打破慢性HBV感染者的免疫耐受，恢复其抗HBV的免疫反应，改变慢性或持续性病毒感染机体的临床过程，已成为慢性乙肝的治疗途径。
HBV特异性主动免疫疗法在动物实验中被证实有一定疗效。国外的研究亦发现，乙肝疫苗单独注射即可收到消除、抑制乙肝病毒的治疗作用。
在我国更多的是乙肝疫苗配合中西药物来运用。
国家“七五”、“八五”肝炎攻关成果《猪苓多糖合用乙肝疫苗对慢性乙型肝炎的疗效观察》、《三种疗法对慢性乙型肝炎的疗效观察》的研究数据资料显示，有40余家医疗单位肯定其疗效(验证病例3 500余份)，该方法可使乙肝e抗原（HBeAg）、HBV-DNA转阴率达38％～67％之间。具体用法为：猪苓多糖注射液(连云港正大天晴制药有限公司)40毫克，肌注，一日1次，连用20天，停10天；基因乙肝疫苗(北京生物制品研究所生产），皮下注射，每半月1次，3个月为一疗程。
慢性乙肝的治疗是迄今未解决的难题，在病毒持续感染中为达到消除病毒的目的，需从病毒与机体两方面考虑治疗，治疗性疫苗着眼于调动机体自身的免疫应答仅是一个方面，病毒方面还包括病毒的变异株、肝外病毒持续存在及病毒整合入细胞染色体等诸多因素。因此慢性乙型肝炎的治疗应是一种综合性治疗。
HBV特异性主动免疫疗法尚在研究之中。为提高疗效，在治疗型乙肝疫苗的剂量、剂型、疗程尚须进一步探讨和实践。最近，复旦大学医学院及上海基因免疫与疫苗研究中心用抗体工程技术建立新型乙肝治疗疫苗的乙型肝炎病毒特异抗体化抗原的研究工作，已取得了重要成果。这种抗体化抗原可诱导100％乙型肝炎病毒免疫耐受小鼠产生乙型肝炎病毒特异性抗体和细胞免疫应答，达到治疗慢性乙肝的目的。另一种乙肝治疗性疫苗——以细胞毒性T淋巴细胞为基础的基因疫苗，也已研制成功。
蒋健 上海中医药大学附属曙光医院副院长、主任医师
赵钢 上海中医药大学附属曙光医院肝炎科副主任医师
（蒋健主任医师每周一上午有专家门诊，赵钢副主任医师每周一上午、周二下午有专家门诊）
什么药能治好慢性糜烂性胃炎？
我今年62岁，年轻时曾患胃溃疡经治疗后康复，近老年时又患了冠心病，一直坚持服用肠溶阿司匹林，直到2003年8月初感到胃部不适，灼热感不断加重，这才停掉阿司匹林去医院诊治。虽服用不少制酸药均无效果，在9月28日出现便血（大便柏油样），胃镜检查诊断为慢性糜烂性胃炎，幽门螺杆菌（Hp）++，服用奥美拉唑（奥克）、果胶铋、龙血竭、健胃愈疡片，便血虽止住但灼热不减，我又服用了近一个月的中药汤剂，病情仍时常反复，整个食道及胃部就像撒上辣椒粉。我现在的情绪很糟糕，奥克始终坚持服用，为什么就止不住胃酸呢？请问专家，有什么药可治我的病？
江苏 杨友兰
幽门螺杆菌本身是慢性胃炎的病因之一，建议先行根除幽门螺杆菌治疗一疗程。还可以用一些保护胃黏膜的药物，同时需要避免服用可损伤胃黏膜的药物。
质子泵抑制剂类药物包括奥美拉唑（奥克、洛塞克）、兰索拉唑、潘妥拉唑、雷贝拉唑等，治疗胃食管反流比治疗消化性溃疡要求抑制胃酸的作用更强，更持久。例如治疗十二指肠球部溃疡需要控制胃内pH>3，并维持18～20小时以上，治疗胃食管反流时需要控制pH>4，维持18～20小时，根除幽门螺杆菌需控制胃内pH>5，维持18～20小时。现在有一些新型的质子泵抑制剂类药物，比奥克的抑酸作用更强，见效更快，作用更持久。建议试用埃索美拉唑或雷贝拉唑。
最近的研究报告，奥美拉唑、兰索拉唑等药物的疗效与患者自身的CYP2C19基因型有很强的相关性。所以对某些病人疗效差些。雷贝拉唑（商品名为波利特）的药代动力学和疗效不受CYP2C19基因型的影响。
除了药物治疗外，要注意饮食调节，少食多餐，戒烟少酒，茶叶、咖啡也不宜多饮。一般说来，胃黏膜的再生能力很强，糜烂性胃炎是不难愈合的，但容易复发。 所以除了“三分治疗”外，还要重视“七分保养”，调节情绪。
沈镭 上海第二医科大学附属仁济医院消化内科副教授