>>> 2004年第5期
７月１日起买抗菌药：凭处方！
作者：侍 茹
发烧到医院看病，十有八九医生会让你静脉吊点青霉素、双黄连什么的，自己也感觉马上好多了......
凡此种种，当滥用抗菌药物——这种“奇怪现象”成为“普遍现象”，人们也就见怪不怪，甚至人云亦云盲从起来。与此同时，“抗菌药物耐药”正像热带雨林里的藤萝，枝附叶连潜滋暗长起来。
科学家们已经证实，一些致病菌耐药性发生和传播的势头令人瞠目。据报道，金黄色葡萄球菌对常用抗生素青霉素G的耐药率，20世纪40年代初仅为1%，至上世纪末已超过90%。由淋球菌感染所致的淋病原本经青霉素G治疗可望迅速痊愈，而现今60%的淋球菌对之产生耐药性。20世纪80年代合成的喹诺酮类抗菌药物上市时，临床致病菌对这类新型抗菌药物十分敏感、耐药菌株几乎为零，但经过20年的广泛使用，临床致病菌对这类合成抗菌药物的耐药率迅速上升。如大肠杆菌对喹诺酮类药物的耐药性已高达70%，幽门螺杆菌的耐药率则升至82%。“链霉素+异烟肼+利福平”曾是名满天下的治疗肺结核的“三剑客”，但上世纪80年代末，医生们看到了一个严酷的事实，许多结核病病人用现有的抗结核药物治疗病情得不到控制——结核杆菌出现了多重耐药性。
为此，世界卫生组织专家发出警告：“新生的、能抵抗所有药物的超级细菌，将把人类带回感染性疾病肆意横行的年代”。
另一方面，由于抗菌药物的广泛应用，还引发了许多严重的药物不良反应。如庆大霉素等氨基糖苷类抗生素造成儿童听神经受损，成为引发后天性耳聋的主要原因；据统计，我国残疾人中1/3为听力障碍，其中约70%为药物所致。儿童使用四环素疗程过长，造成牙釉质发育障碍、骨生长受抑，使一代人的健康严重受损；庆大霉素、卡那霉素、多粘菌素长期应用会导致肾损害，甚至导致肾功能衰竭；一些抗生素的长期使用，引发血液造血功能障碍；严重疾病应用广谱抗生素及合成抗菌药物的治疗过程中，可能导致人体菌群失调，甚至引发二重感染；一些耐药菌群在体内的迅速繁殖，成为导致许多重病患者死亡的直接原因。
对抗生素及合成抗菌药物的非理性用药，使得这类药物成为临床所用药物中使用最广泛的药物。据不完全统计，我国门诊感冒患者中约有75%应用抗菌药物，住院患者79%、外科手术患者中高达90%以上应用抗菌药物。2000年，武汉地区医院用药情况统计表明，在使用频度最高的前20种药物中，抗生素类药物占15种，使用抗生素及合成抗菌药物的经费占各类药品总金额的40.1%。
有关专家曾对四川巴中地区农村卫生机构处方用药情况作过调查，在村、乡及县级医疗机构中，80%门诊处方含有抗生素或合成抗菌药。由此可见，抗生素及合成抗菌药物的滥用现象在我国城乡都十分严重。
痛定思痛。从2003年11月开始至今年上半年，国家食品药品监督管理局在全国范围内开展了“加强抗菌药物监管，促进合理用药”的宣传活动，以促进抗菌药物的合理使用，保障百姓用药安全有效。其中重要的一条措施，就是限制抗菌药物的随意购买。
已经有人担心，“为几粒药，就要去医院排队挂号开处方”，这会给普通百姓带来不便。因为，目前国家公布的6批数千种非处方药中只有71种是抗菌类药物，而且多是眼药水（膏）、外用药等。医药零售业更是担心其直接利益受损，要知道各类抗菌药物占销售总额的1/3以上。
可以说，今天的“不便”、“肉痛”都是一己之利，加强对抗菌药物的监管关乎整个国人的健康事业，利国利民，希望得到每一个人的理解和支持！包括你和我！
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抗菌药物主要分为几类
抗菌药物的发明和应用是20世纪医药领域最伟大的成就之一。感染性疾病的现代化治疗起始于1936年磺胺类药物的临床应用，而抗菌药物治疗的黄金时代是从1941年生产青霉素G开始，并从20世纪40年代开创了抗菌药物的新里程碑，随后即迅猛发展，不断出现各类新型的抗菌药物。
到目前为止，已上市的抗菌药物原料药达500余种，经常用于临床的制剂也达250多种，这些药物在人类与致病微生物的斗争中起到了举足轻重的作用，在一定程度上人们把它当作“人类健康的守护神”。
现在抗菌药物主要分为八类：①b-内酰胺类：包括青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类、含酶抑制剂的b-内酰胺类及单环酰胺类等；②氨基糖苷类，如链霉素、庆大霉素、新霉素；③四环素类，如土霉素、金霉素；④氟喹诺酮类，吡哌酸、环丙沙星、诺氟沙星；⑤叶酸途径抑制剂类，如磺胺嘧啶、甲氧苄啶；⑥氯霉素；⑦糖肽类：包括万古霉素和替考拉宁；⑧大环内酯类，如红霉素、阿奇霉素。
家庭使用抗菌药常见“四误”
一是“药越贵越好”
实际上药品并不是“便宜没好货，好货不便宜”的普通商品，只要用之得当，几分钱的药物也可达到药到病除的疗效。
二是自作主张滥用
这种现象目前较多见，如很多人用抗菌药物治感冒，虽然抗菌药物能抗细菌和某些微生物，但却不能抗病毒，而感冒大多属病毒感染，随意使用只会增加副作用、使细菌产生耐药性。
三是“随心所欲”用药停药
很多人患病后，病情较重时尚能按时按量服药，一旦病情缓解，服药便随心所欲。要知道抗菌药物的药效依赖于有效的血药浓度，如达不到有效的血药浓度，不但不能彻底杀灭细菌，反而会使细菌产生耐药性。
四是随意联合使用抗菌药
对于确属细菌感染的疾病，要根据引起疾病的不同菌种选择相应的药物。一些人认为只要是抗菌药物就能消炎，甚至为使疾病早日痊愈，同时使用几种抗菌药物。这样轻则达不到理想的疗效或使药效降低，重则增加药物毒副作用，危及健康。