>>> 2004年第5期
更年期、雌激素与绝经
作者：丁晓蓉
有关更年期的几个概念
我们所说的更年期在现代医学上叫做围绝经期，即围绕着绝经这个时期。指从40岁以后的任何时候开始，出现卵巢功能衰退的内分泌临床表现，比如月经的紊乱，一直到绝经后一年这段时间。
那么，什么叫绝经呢？是不是月经2个月、3个月不来就叫绝经呢？不是的，40岁以上的妇女月经要停闭一年以上才能定为绝经。因为有时3～5个月不来，但过了这3～5个月月经还会再来。
还有一个概念——绝经的过渡期，指从绝经前1～2年开始，月经从规律到不规律，一直到月经完全停止的这个时期。在此期间经常发生月经的不规律，这个时期对女性还是比较重要的，我们在临床上发现，很多疾病都是发生在这个时期。
为什么会有更年期
绝经，就意味着卵巢分泌的雌激素绝对缺乏。缺乏雌激素的状态会一直持续到生命的结束。
正常水平雌激素的生理功能是帮助生殖器官发育。所以雌激素是一个生殖的激素。妇女为什么一个月经周期要排卵一次呢？就是和雌激素有关。有些患有不孕症的妇女为什么生不出孩子？就是因为她体内雌激素的水平不够高，不能引发排卵。所以雌激素还和生殖有关。
但是根据现在的研究，雌激素还参与体内多个组织和器官的代谢，我们发现200多种组织器官都有雌激素的受体，如肝脏、肾脏、心脏、血管壁、脑组织、神经系统、骨骼，甚至眼、肠都有雌激素的受体，所以，人体的衰老也许和雌激素的缺乏有关。当雌激素缺乏后，这些组织器官就发生衰老、功能减退，人就易生病。所以，雌激素不仅和生殖有关，还和全身的代谢有关。
而缺乏雌激素会引起什么病理过程呢？首先，可以引起月经的失调。第二，可能发生血管运动功能不稳定，如潮热、出汗等。第三，造成精神神经的症状。第四，发生泌尿生殖器官萎缩的症状。此外，还可以发生骨质疏松、心脑血管疾病、老年性痴呆、肌肤老化等等。这些就构成了更年期的一系列症状。
更年期的月经紊乱
更年期出现的症状，首先表现为月经的异常。月经的失调会经历几个阶段。
第一阶段，黄体功能不足。什么叫黄体？月经过了以后，卵巢中的一批卵泡是很小的，但是到月经第7～8天的时候其中一个小卵泡就逐渐长大。我们知道一个月经周期是28天，到第14天，这个卵泡可以长到20毫米，即2厘米，这时就要排卵了。卵子排出后，原来的“壳”就可以产生雌激素、孕激素，这种孕激素就是黄体酮。黄体酮对支持妊娠是非常重要的，如果黄体功能不好，这个妇女即使怀孕了，也常常会发生流产，主要就是因为黄体功能不足，不能支持妊娠。我们应该有这个常识，假如有先兆流产了，医生总是给开黄体酮保胎。到了更年期的第一阶段，她还是排卵的，每个月的月经周期还是正常的，只是每次在月经来之前，表现为点点滴滴的出血，出了好几天，才来2天高潮的月经，后来又点点滴滴的，整个经期拖得很长（正常的月经3～5天就结束了，第1天少一些，接下来第2～3天是高潮，以后再来1天就没有了），很多病人就是为此而来看病的。她们会觉得不对劲：“怎么经期是这样的，前面是黑的，好几天，后面又是黑的，又好几天？”这就是黄体功能不足的表现。因为如果黄体功能正常的话，会一下子撤退，月经会很“爽气”地就来完了，否则就是经期的延长。
第二阶段，随着年龄的增大，如到了42～43岁，可能出现不排卵的出血，即不一定每个月经周期都排卵。但是不排卵的月经周期往往会发生月经的不调，表现为周期的不正常，本来一个月经周期为28～30天，而这时却往往是过了很多天，如40天、50天，月经才来，而下一次只过了十几天，月经又来了，这就是不排卵的出血。有很多的病人是这样的，如她有30～40天月经不来了，就跑来问我：“医生，我是不是要开始绝经了？”还有一些遇到这种情况的妇女会问：“医生，我是不是又怀孕了？”的确，44～45岁的妇女也有怀孕的，虽然机会很少。这时，月经2～3个月不来，要是她没有怀孕的话，说明她不排卵，不排卵她就没有黄体，没有黄体就没有孕激素，没有孕激素起作用，月经就可以拖得很长，子宫内膜就可以长得很厚。这样，一旦出血，就会像流产一样，会出很多血，而且时间很长，可以10～20天，有时会把人拖得贫血，这就是子宫内膜增生症。这种病人在绝经期还是很多的。这种增生症有两种，一种是良性的，另一种就是子宫内膜癌的癌前病变。所以发生月经失调的更年期妇女，我们要重点检查一下有没有子宫内膜增生症的情况。对于月经2～3个月不来而到医院看病的妇女，首先需要去化验一下尿，看是否怀孕了。如果不是，有些医生就说没有问题，可以回家了，这是不行的。一定要进一步看看，月经不来，是因为慢慢萎缩了不来，还是另有增生？一 个很好的办法就是做一个超声波检查，而且是经阴道的超声波。
所谓经阴道的超声波，是指把探头放在阴道里的超声波，这样能更精细地反映内膜的情况。如果有增生，医生就会告诉她，你不仅会来月经，而且一旦来了，可能会出现冲、出血，要进行预防。如果有的病人50天月经来了，但来了很多且不走了，这时要做一个诊断性的刮宫，刮出来的组织要送去化验，看看到底是良性的增生还是癌前病变的增生。我们还遇到一些病人，有过闭经，但一来月经又不走，很长时间，甚至长达半年也不走，她也不来看病。问她为何不来看病，她说听别人说更年期的妇女月经紊乱很正常。其实不对，这里面就包含癌的可能因素，需要做一个刮宫检查。所以我想提醒大家，在发生月经紊乱时，一定要做一个明确的诊断，看到底是什么性质的。
第三个阶段就是月经稀发，就是月经要么3～5个月不来，来起来就一点点，做经阴道的超声波检查发现内膜也不厚，很薄，厚度在4毫米以下。这种病人就是慢慢地要走向绝经了。
所以，更年期的妇女要注意自我保健，必要时应及时就医，以从容的心情迎接这一人生的特殊时期。