>>> 2004年第5期

乳腺癌病人都需要化疗吗？

作者：林本耀

　　 哪些乳腺癌病人需要化疗，文献中的说法不太一致，但目前术前化疗的适应证似乎在逐渐放宽。我们目前应用术前化疗主要限于以下两类病人：
　　 1．全身性转移或局部复发可能性大的病人。包括：
　　 ＊ 炎性乳腺癌病人；
　　 ＊ 腋窝淋巴结转移较重的病人；
　　 ＊ 局部病灶较大或侵及皮肤、肌肉、胸壁的病人；
　　 ＊ 局部病灶多发病人；
　　 ＊ 活检手术后转来的乳腺癌病人，尤其是开始误以为良性瘤进行钝性切除者及其他怀疑肿瘤切除不净者；
　　 ＊ 不规范根治性手术后需要进一步手术者；
　　 ＊ 乳腺癌复发病人。
　　 2．配合保留乳房手术应用。
　　 术前化疗效果好者，其局部病灶和可能存在的全身性转移灶会同时得到很好的控制，局部复发或远隔转移的可能性都很小，应用保留乳房手术便更加没有后顾之忧。
　　 另外，任何有术后化疗指征的病人进行术前化疗都有其合理性。因为，迄今为止的任何研究都证明术前化疗病人的预后至少不逊于术后化疗，包括那些不做任何调整的术前化疗研究在内。
　　 与术后化疗相比，术前化疗痛苦较少，并可以减少辅助治疗的应用，因此把化疗尽可能多地放在术前进行并不吃亏。
　　 从疗效的角度来考虑，只要化疗仍然有效，继续化疗而不马上手术并不是坏事。因为化疗过程中伴随着局部病灶的缩小，对生命真正有威胁的全身性转移灶也在逐渐被杀灭，此时的化疗显然是有利于病人生存、有利于降低局部复发机会的措施，结果是手术的难度减小了，手术的范围缩小了，手术对身体的伤害减轻了，术后局部复发率下降了。