>>> 2004年第5期

钙通道阻滞剂与高血压

作者：许剑峰

　　
　　 高血压是一种常见的慢性病，治疗高血压的药物也层出不穷，其中钙通道阻滞剂就是一种常见的抗高血压药物。
　　 “钙通道阻滞剂”，顾名思义，就是阻滞钙通道的。那么，为什么阻滞了钙通道就能控制高血压呢？
　　 原来，人体的血管都是由平滑肌组成的，在血管平滑肌细胞的细胞膜上有许多“小孔”，钙离子可以通过这些小孔钻入到平滑肌细胞中去——这些小孔就是钙离子通道（简称钙通道）。钙离子进入细胞后能与平滑肌细胞中一种被称为“钙调蛋白”的蛋白结合，继而通过一系列反应引起平滑肌的收缩。
　　 在正常情况下，血管平滑肌细胞上钙通道的小孔可以完全关闭，只在需要的时候打开，平滑肌的紧张和松驰也能够“按需分配”；而在高血压病人中，这些小孔常常关闭不全，使钙离子可以不断地透过小孔进入细胞内，血管平滑肌的紧张状态“供大于求”，血压也就升高了。
　　 所以说，如果可以阻止钙离子进入血管平滑肌细胞，就可以解除血管平滑肌的持续紧张状态，松驰血管，达到降低血压的目的。钙通道阻滞剂的作用就是帮助这些关不全的小孔把“房门”关紧，阻止钙离子进入细胞内，解决了血管平滑肌持续紧张的问题，是一种传统的降压药物。
　　 钙通道阻滞剂中常用的有硝苯地平（心痛定）、尼群地平、尼莫地平、氨氯地平（络活喜、安内真）、维拉帕米等。
　　 钙通道阻滞剂的副作用通常都比较小，常见的副作用有头痛、眩晕、心悸、足部水部、腹痛等，一般不影响用药。
　　 硝苯地平是传统的钙通道阻滞剂；尼群地平是目前使用较多的钙通道阻滞剂；尼莫地平的降压作用不如硝苯地平和尼群地平，通常用于治疗脑血管病变。
　　 氨氯地平是近年来用得比较多的钙通道阻滞剂，它的优点是服用剂量少，疗效较平稳而持久。由于它半衰期较长，一天只需服一次，所以不容易漏服，相对的降压也比较平稳，较少产生波动，即使偶尔漏服一次，仍能有效控制血压，尤其适合老年患者服用。氨氯地平的商品名有络活喜、安内真等，后者的价格相对比前者低廉些。氨氯地平对患者第二天清晨血压控制比较好，对高血压病人起床前后易发生的心梗及脑卒中也有较好的预防作用。另外，氨氯地平具有扩张冠状动脉的作用，因此尤其适合高血压合并冠心病的患者。
　　 以上几类以及其他一些名字上带有“地平”的钙通道阻滞剂都是二氢吡啶类的，而维拉帕米则是非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。非二氢吡啶类的钙通道阻滞剂的降压作用总体来说不如二氢吡啶类，且有减慢心率的副作用，一般用于高血压伴有心跳加快的病人。