>>> 2004年第5期

您想装何种假牙？

作者：陈丽萍

　　
　　全口义齿或半口义齿
　　
　　 如果患者全口牙都拔除了就需要装全口义齿。一般的全口义齿的基托是塑料的，如果患者想要基托更薄更舒适，则可以采用金属基托全口义齿来修复。普通不锈钢金属基板比较重，钛合金基板则比较轻但价格较高。一般对于咬合力比较大的全口义齿，尤其是对颌为天然牙的上半口义齿，一般需要设计金属基板。人工牙有塑料牙和瓷牙两种，瓷牙较硬、光亮、耐磨，但对牙槽骨的负荷较大，易加速牙槽骨的吸收，现在临床上一般用塑料牙，可以选用进口的硬质树脂牙。
　　
　　活动义齿
　　
　　 活动义齿的适应证较广，基本上所有的缺牙都可以用活动义齿加以修复。活动义齿的优点是患者可以自己取下清洗，价格便宜，牙齿磨除量少，但其体积相对较大，异物感明显，需每天摘戴，有金属卡环有碍美观，所以患者大多不喜欢活动义齿修复。但是，以下情况，就只能采用活动义齿修复：
　　 1. 牙列远中端游离缺失，也就是最后大牙缺失时。
　　 2. 连续缺失牙齿数目较多，缺牙间隙跨度较大时。
　　 3. 伴有严重的颌骨缺损，固定修复不能恢复其理想的外观和丰满度者。
　　
　　冠和固定义齿
　　
　　 冠和固定义齿都是要用粘固剂将义齿粘在牙齿上，患者不能自行取下的一种修复体。
　　 冠主要应用于牙体缺损，比如当牙齿因为龋坏或外伤有较大缺损影响美观和咀嚼功能时，可以用冠修复技术，（后牙也可以用嵌体修复）。还有在残根上应用桩核冠修复技术，可以有效地保存牙根，恢复牙齿的形态和功能。对于前牙排列不齐，可以通过冠修复改变牙齿的排列。还有四环素牙等也可以通过冠修复改善美观。
　　 固定义齿主要应用于修复缺失了的牙齿，固定修复的通常做法是对缺隙两端的天然牙进行牙体制备，在其上制作冠作为固位体，并与人工牙连接成整体，通过粘固剂将义齿粘固在两端的天然牙上，像搭桥一样，所以被称为固定桥。最常见的情况是用两端各一颗牙修复缺失的一颗牙，即缺失一颗牙要做三颗牙。临床上需要借助的天然牙的数目会因为缺牙的数目、缺牙区的部位和条件、天然牙的条件而有所变动。比如，天然牙如果本身不稳固，就好比桥墩不扎实，需要增加基牙。当条件不允许时，比如末端游离缺失，缺牙过多而可提供的基牙不足等等，就不能进行固定桥修复。
　　 由于固定桥修复时需要对两端的天然牙进行磨切制备，这就带给患者另一些疑虑：我好好的牙齿给磨除了一层以后会不会容易坏呀？无论从医生的角度还是从患者的角度看，对天然好牙进行大量磨切，的确是有些可惜的，这儿就存在一个价值取舍的问题了。但是应该指出的是，只要设计合理，制作精细得当，边缘密合，无悬突，无倒凹，咬合，邻接关系好，这种疑虑可以消除。
　　
　　种植义齿
　　
　　 种植义齿是在缺牙区域的牙槽骨内，手术植入人工牙根，并在牙根上安装烤瓷冠或金属冠等修复缺牙的一种修复体。它避免了固定义齿对邻牙的磨切及活动义齿基板面积给患者造成的不适。另外，全口牙缺失的患者因牙槽骨萎缩，义齿固位差，讲话、吃饭假牙容易松动，种植体就可以用来固定全口义齿。但是，种植义齿需要经过手术，周期长，价格昂贵，有一定的失败风险。
　　
　　其他修复
　　
　　 当患者条件不允许固定修复，又不愿接受普通活动修复和种植手术时，在经济条件允许的情况下，还有一些其他的修复方法可供患者选择。
　　 1. 套筒冠修复技术
　　 套筒冠义齿是一种固定-活动联合修复体，它分为两个部分，一是粘固在天然牙上制作的内冠上，一是和内冠密合用以固位的的外冠以及活动假牙的其他部分。这种义齿的优点是没有卡环，较美观，基托较小，较舒适，支持稳定作用好，基牙受力合理，易于清洁。尤其适应于口内余留牙少，牙周条件差（重度牙周炎患者），套筒冠可以改善整体牙列的受力，有助于控制牙周炎的发展。所以对于牙周病伴牙列缺损的患者，和少数牙残存的患者，套筒冠是一种比较理想的修复体。但套筒冠义齿收费高，需磨切大量牙体组织，修复体颈缘有金属边缘暴露等缺点。
　　 2. 附着体可摘局部义齿
　　 这是一种以附着体作为特殊固位形式的可摘局部义齿，它也是一种固定-活动联合修复体。通常附着体是由阴阳两部分组成，其中一部分固定在天然牙上制作的全冠上，另一部分连接在假牙上，两部分精密嵌合从而使义齿得以固位。这种义齿同样具有美观舒适，固位力稳定等优点。但同样费用较高，制作难度大，牙齿需要有一定高度。
　　 3. 磁性固位体活动义齿
　　 这种修复体的固位体由一对磁体组成，其衔铁固定在牙根上，磁体固定在义齿内。当假牙戴入口中，两者之间产生磁力，使活动义齿得以固位。它一般适用于口内剩余个别牙或残根的情况，它对改善下颌总义齿的固位尤其有利。
　　 总之，牙齿缺失后的修复方法很多，各有利弊，患者应在医生的指导下，根据自己的口腔条件及经济情况选择合适的修复方法。
　　 （作者每周二下午有专家门诊）