>>> 2004年第5期

黑便 不都是出血

作者:檀密艳




   夜半3点多钟,家里的电话急骤响起,“快来救救老头子!又出血了!吓死人了......”原来,伯伯早起如厕,冲厕时发现有黑便,伯母看到吓坏了,联想到前年因胃大出血而报病危,以为又是消化道大出血,所以赶快求救。赶到后我边问情况边检查,发现伯伯血压正常,结膜无苍白失血现象,肛诊显示直肠无异常感,粪便内外均黑褐色,表面不呈红色,且既不呈柏油状,也没有血腥气,联系到伯伯主诉中所说的,白天去就诊胃溃疡,因为药房断药,医生将威地美换成乐普生,我心里就有点数了,告诉他们,不像胃出血,建议去医院验个血,并留粪便化验一下。上午10点,伯伯来电话,告知血色素正常,粪便潜血反应阴性,显示无出血证据,我的判断是对的!就告诉他们正常生活,明天排便时再观察。次日得知还是老样子,未觉任何不舒服,我就给他们解释,这种情况与他所服用的治疗胃溃疡药物乐普生有关。
   其实,临床上经常遇到患者因大便发黑而误解为消化道出血的情况,了解一些这方面的基本知识,就不会受惊吓了。那么,如何区别呢?
   消化道出血的症状
  消化道受伤所致出血,依出血位置、出血量与速度不同有吐血(如肝硬化食管静脉曲张破裂出血)、解黑便(如胃或十二指肠溃疡出血)或血便(如肠道出血或出血量较多时,若为直肠或肛门出血,鲜血常黏附在大便之外,不与粪便混合)等症状。
   引起消化道出血的原因
  上消化道出血主要起因于消化性溃疡(胃或十二指肠溃疡)、肝门静脉高压(肝硬化)、糜烂性胃炎、贲门处撕裂(酗酒后呕吐)、血管异常、胃癌、药物(阿司匹林、消炎痛等);下消化道出血依次是痔疮、大肠癌、良性息肉、感染性肠炎及慢性大肠炎等。出血未被消化则为鲜红色,否则呈黑色(血红素被分解为铁色素)。
   有了上述基本知识就知道,消化道出血与黑便密切相关,但大便变黑并不都是由消化道出血引起的。一些食物、药物也会导致假象,如大量食用动物血(猪血、鸭血、鸡血等)、瘦肉(如猪肉、牛肉、羊肉)、桑椹、杨梅、樱桃等,或服用药品,如铁剂(补血剂,如硫酸亚铁、富马酸亚铁、枸橼酸铁铵、乳酸亚铁等)、铋盐(收敛止泻和黏膜隔离药物,如枸橼酸铋钾、碱式硝酸铋、胶体果胶铋、铝酸铋,商品名有丽珠得乐、乐普生、胃必治、治胃灵、乐得胃、乐胃片、胃必妥、得乐、迪乐、得诺等)、活性炭(吸附剂)等都会使粪便变黑,其中一些铋剂直接接触舌苔,还可引起舌苔偏黑。此外,便秘时(粪便久积),粪便颜色也会较深。这些因素导致的黑便,却易被误为消化道出血而引起无谓的恐慌,大可不必!
   那么,如何判断黑便是否与消化道出血有关呢?出现黑便,如怀疑是食物或药物所致,可暂停服用,观察是否仍有黑便,若继续有黑便,或最近没有服用上述食物、药物,则可推断为上消化道出血;若粪便呈黑色,似柏油般黏稠,且近日无食物、药物影响,或出现红色粪便,则须警觉,及早就医。