>>> 2004年第5期

黑便　不都是出血

作者：檀密艳

　　 夜半3点多钟，家里的电话急骤响起，“快来救救老头子！又出血了！吓死人了......”原来，伯伯早起如厕，冲厕时发现有黑便，伯母看到吓坏了，联想到前年因胃大出血而报病危，以为又是消化道大出血，所以赶快求救。赶到后我边问情况边检查，发现伯伯血压正常，结膜无苍白失血现象，肛诊显示直肠无异常感，粪便内外均黑褐色，表面不呈红色，且既不呈柏油状，也没有血腥气，联系到伯伯主诉中所说的，白天去就诊胃溃疡，因为药房断药，医生将威地美换成乐普生，我心里就有点数了，告诉他们，不像胃出血，建议去医院验个血，并留粪便化验一下。上午10点，伯伯来电话，告知血色素正常，粪便潜血反应阴性，显示无出血证据，我的判断是对的！就告诉他们正常生活，明天排便时再观察。次日得知还是老样子，未觉任何不舒服，我就给他们解释，这种情况与他所服用的治疗胃溃疡药物乐普生有关。
　　 其实，临床上经常遇到患者因大便发黑而误解为消化道出血的情况，了解一些这方面的基本知识，就不会受惊吓了。那么，如何区别呢？
　　 消化道出血的症状
　　消化道受伤所致出血，依出血位置、出血量与速度不同有吐血（如肝硬化食管静脉曲张破裂出血）、解黑便（如胃或十二指肠溃疡出血）或血便（如肠道出血或出血量较多时，若为直肠或肛门出血，鲜血常黏附在大便之外，不与粪便混合）等症状。
　　 引起消化道出血的原因
　　上消化道出血主要起因于消化性溃疡（胃或十二指肠溃疡）、肝门静脉高压（肝硬化）、糜烂性胃炎、贲门处撕裂（酗酒后呕吐）、血管异常、胃癌、药物（阿司匹林、消炎痛等）；下消化道出血依次是痔疮、大肠癌、良性息肉、感染性肠炎及慢性大肠炎等。出血未被消化则为鲜红色，否则呈黑色（血红素被分解为铁色素）。
　　 有了上述基本知识就知道，消化道出血与黑便密切相关，但大便变黑并不都是由消化道出血引起的。一些食物、药物也会导致假象，如大量食用动物血（猪血、鸭血、鸡血等）、瘦肉（如猪肉、牛肉、羊肉）、桑椹、杨梅、樱桃等，或服用药品，如铁剂（补血剂，如硫酸亚铁、富马酸亚铁、枸橼酸铁铵、乳酸亚铁等）、铋盐（收敛止泻和黏膜隔离药物，如枸橼酸铋钾、碱式硝酸铋、胶体果胶铋、铝酸铋，商品名有丽珠得乐、乐普生、胃必治、治胃灵、乐得胃、乐胃片、胃必妥、得乐、迪乐、得诺等）、活性炭（吸附剂）等都会使粪便变黑，其中一些铋剂直接接触舌苔，还可引起舌苔偏黑。此外，便秘时（粪便久积），粪便颜色也会较深。这些因素导致的黑便，却易被误为消化道出血而引起无谓的恐慌，大可不必！
　　 那么，如何判断黑便是否与消化道出血有关呢？出现黑便，如怀疑是食物或药物所致，可暂停服用，观察是否仍有黑便，若继续有黑便，或最近没有服用上述食物、药物，则可推断为上消化道出血；若粪便呈黑色，似柏油般黏稠，且近日无食物、药物影响，或出现红色粪便，则须警觉，及早就医。