>>> 2004年第5期

如何预防和治疗小儿佝偻病

作者：沈时霖　俞淑敏

　　
　　 佝偻病与维生素D（以下简称VD）有密切关系。首先必须强调充分利用自然条件进行综合预防，但如母亲孕期受条件限制未能充分利用自然条件，而又有下肢间歇酸麻、肿胀、肌肉酸痛、小腿抽筋、龋齿增多、牙齿松动者；新生儿，尤其是出生时体重小于2 500克或大于3 500克，且有不安、多哭闹、易出汗或惊跳、新生儿黄疸特别明显者；婴儿有多汗、夜惊、烦躁不安、枕部秃发者；幼儿无缘无故易发脾气、易患呼吸道感染、食欲不正常、出牙较迟、齿列不齐者；学龄儿童易疲劳，有时诉下肢间歇酸痛者；青少年有时反复诉有膝、踝关节疼痛，外观及全身并无其他异常者，都应注意观察是否可能是佝偻病或正处于亚临床状态。若是佝偻病，可适当选用下列含有VD的制剂。
　　 VD3针剂（肌注）和英康利（口服）
　　是适于儿童应用的VD纯制剂，主要用于中、重度激期病儿，亦可在冬春季各用一次以资预防。
　　 伊可新
　　维生素A（以下简称VA）与VD的混合制剂，VA ：VD为3 ：1，配比合理，其胶囊剂既可咀嚼又可破囊取油加入牛奶中饮服，但每粒仅含VD 500单位，只能满足预防。如用粉剂包装，每袋含VD 700单位，适用于亚临床型或轻度早期病儿。
　　 小施尔康滴剂
　　每毫升含VA 1 500单位、VD 400单位，日服0.5～1.0毫升可供预防，加倍应用尚在安全范围内，可供轻症治疗用。
　　 小施尔康片剂
　　可供3～12岁儿童咀嚼，每片含VA 5 000单位、VD 400单位，一日1片，可供预防，不适用于治疗，也不可再加大剂量，更不宜长期服用，因长期服用有可能引起VA过量，甚至出现中毒现象。
　　 小儿善存片
　　与小施尔康片相似，仅加了少量钙、磷，而VA亦为5 000单位，故不宜久用。
　　 冠迪
　　为糖浆剂，婴儿一般一日用7.5毫升，每7.5毫升冠迪含300单位VD和少量钙、磷、赖氨酸等，因不含VA，所以可加倍饮用。一日15毫升，分2次服用时，VD可达600单位，能起到防治亚临床型佝偻病的作用。由于加了赖氨酸，可增进食欲，有利康复。
　　 美信钙
　　每片含元素钙315毫克、VD 200单位，儿童每次半片，成人每次1片，一日1次。
　　 钙尔奇D 300
　　每片含元素钙300毫克、VD 60单位，儿童一日1片。
　　 钙尔奇D 600
　　每片含元素钙600毫克、VD 125单位、成人一日1片。钙尔奇D仅供一般保健，达不到治疗目的。
　　 根据佝偻病的治疗原则，用VD治疗时应同时加用钙。VA、VD及元素钙的生理需要量分别为5 000单位、400～800单位和元素钙500～1 000毫克。一般补给时，VA不宜超过5 000单位，元素钙应在300毫克～600毫克，VD根据病情补充。具体应用时可根据上述原则选取1～2种联合应用以资互补。举例于后，以供参考（未注明者均为一日用量）。
　　
　　例一
　　 适用于轻症佝偻病的治疗（均为每日服用量）：
　　 小施尔康1毫升+美信钙1片=VA 1 500单位+ VD 600单位+元素钙315毫克
　　 小施尔康1毫升+美信钙2片=VA 1 500单位+ VD 800单位+元素钙630毫克
　　 症状明显且同时伴VA缺乏者：
　　 小施尔康1毫升*2次+美信钙1片=VA 3 000单位+ VD 1 000单位+元素钙315毫克
　　 小施尔康1毫升*2次+美信钙2片=VA 3 000单位+ VD 1 200单位+元素钙630毫克
　　
　　例二
　　 加强预防配方：
　　 小施尔康片剂1片+钙尔奇D 300 1片=VA 5 000单位+VD 460单位+元素钙300毫克
　　 晚发型或青春期佝偻病的治疗：
　　 小施尔康片剂1片+钙尔奇D 600 1片=VA 5 000单位+VD 525单位+元素钙600毫克
　　
　　 如经上述处理未见好转，可改用纯VD制剂D₂ 40万单位或D₃ 30万单位一次，必要时隔一个月再用1～2次。亦有对各期佝偻病，一日用VD 5 000单位，连用2～4周后改用维持量一日400～800单位，直至痊愈。
　　 若病情确有需要，如激期重度或伴有严重新生儿肝炎综合征或肝、肾功能不全时，可经医生酌用阿法迪三、萌格旺或罗盖全等活性VD制剂每日或隔日给服0.25微克（亦可按每日每千克体重0.04～0.06微克计算）。该类制剂为胶囊剂，婴儿可破囊取油加少量温开水饮用。由于活性D半衰期较一般VD制剂显著为短，用量少、蓄积作用少、较安全，但价格昂贵，一般佝偻病没有必要应用。使用期间仍应注意，以防血钙过高，不宜滥用。
　　 VD制剂剂型多种，受光或热均易被氧化衰变，使疗效降低，油剂及针剂虽较稳定，但久置后亦不可避免，所以选购时应注意生产日期，不能超过2年，而且距生产日期愈近愈好。使用时也要尽量少开启，要避光保存。由于VD对个别儿童可能过敏，使用期间应加注意观察。
　　 钙剂的品种繁多，其中L-苏糖酸钙与其他钙制剂不同，每片含L-苏糖酸钙80毫克，可嚼碎或吞服。0～12岁儿童一日4次，每次1片，连用一个月。据山西医科大学报道佝偻病儿92.6％症状消失，87.6％骨碱性磷酸酶（BALP）恢复正常（<200u/L）疗效显著，可供选用。
　　 祖国医药学有独到之处。哈药集团制药厂生产的单味苍术油胶囊，经哈尔滨医科大学附属第二临床医学院等单位应用后疗效满意。武汉健民药业集团生产的龙牡壮骨颗粒早在全国广为应用，取得良好效果，对亚临床型或轻症佝偻病儿，尤其是对体弱多病、厌食的儿童，能调动机体各脏腑功能，安神、止汗、增进食欲，预防佝偻病并促进其康复。2002年北京中国科学院生物物理研究所还对该制剂进行细致的生物化学分析和动物实验研究，证实该方剂组成合理，有促进骨胶原及非胶原蛋白合成并加速骨矿化的作用。与临床观察所得结果一致。
　　 为判断佝偻病病情轻重，观察治疗效果，可于治疗前后取指血一滴作BALP测定以资参考。如BALP<200只需作一般保健，>200而≤250可补给VD相当于生理需要量，>300可用VD纯制剂D₃ 30万单位或D₂ 40万单位一次突击治疗，或用高于每日生理维持量的VD制剂持续连用一个月后复查BALP，如已下降，可继用1～2个月至<200后改用一般预防量；如不下降，或反上升应查找原因仔细分析，排除其他夹杂因素，确诊为缺VD性佝偻病时，仍可用活性D制剂，每隔1～2个月复查BALP，如≤250后可改用高于生理需要量的一般VD制剂直至BALP<200，以免误诊错治或药物滥用，确保儿童健康。
　　 （上海交通大学附属第一人民医院每周五上午有佝偻病专病门诊）