>>> 2004年第5期
宝宝在长大
作者：许积德
发育、喂养
发育
这一个月内体重净增大约800～900克，身长增加2.4～2.6厘米，比第二个月要慢一些，这是正常的规律。经过一个月的俯卧抬头训练，头已可抬起与桌面成45°角，两肩靠两前臂的支撑而离开桌面。到第三个月末两手已不再呈握拳的姿势，手指松开，为下阶段取物作准备。视野较前扩大，两眼可追随物体移动180°。婴儿喜欢看人的脸，看到别人的脸会出现微笑。喉部会发出“咕、咕”声。全身屈曲肌肉的张力逐步降低，上下肢可以伸直。一天睡眠大约15小时，晚上睡10小时，白天小睡3次，每次1.5～2.0小时。
喂养
继续母乳喂养，即使母乳不足，也不要添加米粉或麦粉、淀粉类食品，因为口腔及肠道内消化淀粉类的淀粉酶还是不多。有的人说吃米粉的孩子胖，其实肌肉不坚实而是松的，一旦腹泻立即消瘦。如果人工喂养，一天配方奶粉的量不要超过1 000毫升，否则会发生肠道慢性出血，时间一久，累积起来的失血量也不少，以致出现贫血。
发现疾病，计划免疫
1．进行听力筛查。如果怀疑听力有问题，可以通过听力脑干诱发电位的检查来确诊或否定。只有早期诊断，早期配带助听器，才可使孩子聋而不哑。
2．三个月左右的孩子，常常会发生便秘，可能与牛奶喂养或喝水少有关。严重的便秘会造成肛裂、排便后肛门出血，两者形成恶性循环。有的家长给婴儿吃蜂蜜，希望缓解便秘。为了婴儿的健康安全，1岁以内的孩子不宜吃蜂蜜。不仅因为蜂蜜的通便作用微弱。还有另一方面原因，即蜜蜂可以采各种花粉，包括有毒植物的花粉，婴儿吃了这种蜂蜜后可能会发生食物中毒、腹痛、呕吐及荨麻疹；如果蜜蜂采了含有肉毒杆菌的花粉带回蜂巢，肉毒杆菌在无氧环境下大量繁殖并产生剧毒的肉毒杆菌毒素，婴儿只要吃了极微量的肉毒杆菌毒素，就可导致全身肌肉瘫痪，甚至呼吸停止，一旦发生又无解毒药物。如果遇到这种情况，那就得不偿失了。
3．预防维生素D缺乏性佝偻病。婴儿生长发育快，若平时不晒太阳，又不及时补充维生素D（母乳中维生素D含量极少），则容易发病。这年龄主要的体征是枕顶部颅骨软化，至于夜惊、多汗、枕部秃发（简称枕秃）是非特异性的症状。不同月龄会出现不同的佝偻病体征。
计划免疫
服第二次脊髓灰质炎疫苗及第一次接种百日咳、白喉、破伤风（百白破）混合疫苗（简称百白破三联疫苗）。在发热、急性传染病时暂缓接种。有大脑发育不全、脑损伤病史、惊厥史的患儿不能接种百白破三联疫苗，但可以接种白喉、破伤风类毒素的二联疫苗。接种后局部皮肤红肿、发热，少数婴儿局部有小硬结，1～2个月后消失。第4个月、第5个月时分别接种第二及第三次。
生活护理
1．生活上的安排 三个月时睡眠时间相对少一些，应在婴儿清醒时多与之接触，交谈，感情交流，有利于大脑的发育。
2．开展婴儿被动操 在1～2个月早期抚摸的基础上，自3～6个月开始，由家长进行被动操。
做操时室内温度应适宜，婴儿少穿些衣服，便于肢体活动。做操时若配有节奏鲜明的音乐则更为理想。
扩胸动作
（1）准备姿势 婴儿仰卧，成人双手握住婴儿双手的腕部，成人大拇指放在婴儿的掌心内，婴儿双手呈握拳姿势。婴儿上肢放于身体两侧（图1甲）。
（2）操作 ①两臂于胸前交叉（图1乙）；②两臂向外平展与躯干成90°，掌心向上（图1丙）；③两臂于胸前交叉（图1乙）；④还原（图1甲）。重复4次。
（3）注意事项 ①两臂向外平展时可稍用力（因幼婴屈肌比较紧张）。②两臂胸前交叉时动作要轻柔。
上肢动作
（1）准备姿势 见扩胸动作（图1甲）。
（2）操作 ①两臂向外平展与躯干成90°，掌心向上（图1丙）；②两臂向前平举，两掌心相对（图2甲）；③两臂上举，置于头部两侧（图2乙）；④还原（图1甲）。重复4次。
（3） 注意事项 ①两臂前举、上举时，两臂的距离应与肩同宽。②动作轻柔，用力不宜过大。
屈肘动作
（1） 准备姿势 见扩胸动作（图1甲）。
（2） 操作 ①屈曲两肘关节（图3）；②还原。重复4次。
（3） 注意事项 屈曲肘关节时，尽可能将婴儿的手触及其肩部。
肩部动作
（1） 准备姿势 见扩胸动作（图1甲）。
（2） 操作 ①贴身拉起左上肢，与桌面成45°时，以肩关节为中心，上肢由胸前向外回旋，最后恢复原位（图4）。②右上肢动作同前。重复4次。
（3） 注意事项 动作轻柔，尤其上肢在回旋时切勿勉强或用力过大，以免损伤关节及韧带。
两腿伸屈
（1） 准备姿势 婴儿仰卧，两腿伸直。成人双手轻轻握住婴儿双踝的上部（图5甲）。
（2） 操作 ①屈曲右侧髋关节及膝关节各90°（图5乙）；②伸直右下肢；③屈曲左侧髋关节及膝关节；④伸直左下肢。重复4次。
（3） 注意事项 ①屈伸动作时，成人双手稍用力。②伸直下肢时不宜用力过大。
伸屈趾、踝关节
（1） 准备姿势 婴儿仰卧。成人左手握住小儿左踝部，右手握住左侧5个足趾。
（2） 操作 ①屈伸左侧5个趾跖关节，反复4次。②屈伸踝关节，反复4次（图6）。③作右侧动作，动作顺序同上，各反复4次。
（3） 注意事项 伸屈趾跖关节及踝关节时动作要轻。
髋关节运动
（1） 准备姿势 婴儿仰卧，两腿伸直。成人双手轻轻握住婴儿双侧踝关节上部（图5甲）。
（2） 操作 ①先屈曲左髋关节，使各成90°。②以髋关节为中心，将左腿向身体外侧慢慢转动（图7）。③还原。④右腿动作同左腿。重复4次。
（3） 注意事项 ①作髋关节旋转时，动作轻柔。②另一侧下肢应握紧。
3．平时要将两只小手露出来，让婴儿用手取物，训练手指的捏、握动作，接受感触觉的刺激。
提醒几点
1．如果婴儿满3个月，手仍旧呈握拳的姿势，手指不能放松，则需要进行婴儿发育方面的检查。
2．如果出生时有严重的黄疸、耳朵有先天的畸形、婴儿有巨细胞包涵体病毒感染、家庭中有耳聋的病人、母亲妊娠期或婴儿出生后用过耳毒性药物（如庆大霉素、卡那霉素等），需在3个月时进行听力筛查，必要时作听力脑干诱发电位检查。
3．有的家长会在2～3个月阶段来咨询，宝宝的舌系带是否短，要不要剪，判断的标准是伸舌时舌尖处若有凹陷则为短，但这年龄阶段很难观察到伸舌运动，所以在未明确诊断之前不要随便去剪舌系带。
4．有枕秃不一定是佝偻病。婴儿出汗多时，汗液刺激枕部皮肤而发痒，宝宝只能通过摇头来摩擦枕部，时间一长，枕部头发被摩擦而脱落，形成枕部秃发。佝搂病时有多汗的症状，但不能仅凭多汗及多汗引起的枕秃作为诊断佝偻病的依据（有的家长把佝偻病与“缺钙”错误地等同起来，所以有的家长误认为枕秃是“缺钙”的表现）。
（作者每周三上午有特需门诊）