>>> 2004年第5期

进食与服药

作者:黄仲义




  
   一日三餐与服药方法有着非常密切的关系。这药是餐前服还是餐后服?是空腹服或是在睡前服?不同服药顺序和食物的性质对药物吸收会有什么样的影响?这其中很有讲究。
   根据药理学研究,决定并影响服药顺序的因素主要有以下几个方面:
   药物治疗目的与作用原理
  例如在口服降血糖药物中促胰岛素分泌剂,我们希望它在进餐后血糖升高时发挥作用,所以甲苯磺丁脲(D-860)、格列齐特等,就应在餐前半小时服用;而餐时血糖调节剂,如瑞格列奈(诺和龙)、那格列奈(唐力)等,应在餐前即刻服用(视起效速度而定);糖苷酶抑制剂,阿卡波糖(拜唐苹)、伏格列波糖(倍欣)等应在进食第一口饭时服用。
   治疗消化道溃疡的药物枸橼酸铋钾(德诺),由于其需在胃液pH值低的条件下在溃疡表面形成坚固氧化铋胶体沉淀,起到治疗作用,以及避免与食物中蛋白质形成沉淀丧失疗效,因此必须在餐前半小时空腹状态下服用。此外,各种助消化药、消化酶类药物应在餐前即刻或餐中服用。
   催眠药根据其起效速度应在睡前0.5~1小时或在临睡前服用。通便药物为减少其不适感觉,保证次日清晨排便,应在睡前服用等。
   力求提高口服药物生物利用度
  生物利用度是评价各种口服药物治疗作用的重要标准。生物利用度虽是药物固有特性,但又受到众多因素影响,其中包括进食影响。同一药物由于剂型差异,其进食影响程度也各有差别。产生这些差异主要的原因是:
   ①食物改变胃的排空速度
  食物可影响药物从胃中排出的速度,使得主要在小肠吸收的药物吸收延迟。例如被广泛使用的头孢力新(头孢4号),其主要在小肠上端吸收,空腹服用后1小时药物在血中就达到最高浓度,但当与食物或牛奶同服时吸收延迟,达峰时间可推迟至2小时。
   ②食物性质可影响药物吸收
  食物中脂肪成分有时会增加药物吸收量与吸收速度,例如头孢克洛(希刻劳)缓释片与食物同用时,吸收度与峰浓度均增加。
   ③食物消化时需吸收水分
  使消化管内液体减少,消化管内内容物黏度增高,延缓药物制剂崩解、溶解及扩散,从而降低药物吸收速度及吸收量,导致生物利用度下降。最常见的一个实例是治疗前列腺良性增生排尿障碍的药物哈乐,进食可使本品生物利用度较空腹下降50%。
   ④不同剂型药物在消化道崩解与溶出过程不同
  由于进食改变了消化道环境,影响到崩解与溶出过程,从而改变了生物利用度,例如进食影响了阿奇红霉素胶囊剂溶出过程,可使其生物利用度下降50%,故胶囊剂应在饭前1小时或饭后2小时服用。但阿奇红霉素溶液剂与混悬剂无崩解溶出过程,故进食对其吸收无影响。
   牛奶或奶制品可影响四环素类抗生素多西环素、米诺环素等吸收,降低生物利用度,应避免将此两种抗菌药物与牛奶或奶制品同用。
   降低药物不良反应发生率
  有些药物由于其固有刺激性,空腹服用常会产生一定的消化道刺激症状,此时可将药物与食物同服,例如环丙沙星、青霉素等抗菌药物,还有铁制剂、左旋多巴、吗啡等。
   为提高口服药物生物利用度,保证治疗有效性,人们必须严格按照医嘱规定,选择在餐前、餐中或餐后服用不同的药物。由于进食对药物吸收具有较大影响,故我们将在以后各期中分别就一些常用药物与进食关系予以介绍,以帮助读者安全有效地用药。