>>> 2004年第5期

进食与服药

作者：黄仲义

　　
　　 一日三餐与服药方法有着非常密切的关系。这药是餐前服还是餐后服？是空腹服或是在睡前服？不同服药顺序和食物的性质对药物吸收会有什么样的影响？这其中很有讲究。
　　 根据药理学研究，决定并影响服药顺序的因素主要有以下几个方面：
　　 药物治疗目的与作用原理
　　例如在口服降血糖药物中促胰岛素分泌剂，我们希望它在进餐后血糖升高时发挥作用，所以甲苯磺丁脲（D-860）、格列齐特等，就应在餐前半小时服用；而餐时血糖调节剂，如瑞格列奈（诺和龙）、那格列奈（唐力）等，应在餐前即刻服用（视起效速度而定）；糖苷酶抑制剂，阿卡波糖（拜唐苹）、伏格列波糖（倍欣）等应在进食第一口饭时服用。
　　 治疗消化道溃疡的药物枸橼酸铋钾（德诺），由于其需在胃液pH值低的条件下在溃疡表面形成坚固氧化铋胶体沉淀，起到治疗作用，以及避免与食物中蛋白质形成沉淀丧失疗效，因此必须在餐前半小时空腹状态下服用。此外，各种助消化药、消化酶类药物应在餐前即刻或餐中服用。
　　 催眠药根据其起效速度应在睡前0.5～1小时或在临睡前服用。通便药物为减少其不适感觉，保证次日清晨排便，应在睡前服用等。
　　 力求提高口服药物生物利用度
　　生物利用度是评价各种口服药物治疗作用的重要标准。生物利用度虽是药物固有特性，但又受到众多因素影响，其中包括进食影响。同一药物由于剂型差异，其进食影响程度也各有差别。产生这些差异主要的原因是：
　　 ①食物改变胃的排空速度
　　食物可影响药物从胃中排出的速度，使得主要在小肠吸收的药物吸收延迟。例如被广泛使用的头孢力新（头孢4号），其主要在小肠上端吸收，空腹服用后1小时药物在血中就达到最高浓度，但当与食物或牛奶同服时吸收延迟，达峰时间可推迟至2小时。
　　 ②食物性质可影响药物吸收
　　食物中脂肪成分有时会增加药物吸收量与吸收速度，例如头孢克洛（希刻劳）缓释片与食物同用时，吸收度与峰浓度均增加。
　　 ③食物消化时需吸收水分
　　使消化管内液体减少，消化管内内容物黏度增高，延缓药物制剂崩解、溶解及扩散，从而降低药物吸收速度及吸收量，导致生物利用度下降。最常见的一个实例是治疗前列腺良性增生排尿障碍的药物哈乐，进食可使本品生物利用度较空腹下降50%。
　　 ④不同剂型药物在消化道崩解与溶出过程不同
　　由于进食改变了消化道环境，影响到崩解与溶出过程，从而改变了生物利用度，例如进食影响了阿奇红霉素胶囊剂溶出过程，可使其生物利用度下降50%，故胶囊剂应在饭前1小时或饭后2小时服用。但阿奇红霉素溶液剂与混悬剂无崩解溶出过程，故进食对其吸收无影响。
　　 牛奶或奶制品可影响四环素类抗生素多西环素、米诺环素等吸收，降低生物利用度，应避免将此两种抗菌药物与牛奶或奶制品同用。
　　 降低药物不良反应发生率
　　有些药物由于其固有刺激性，空腹服用常会产生一定的消化道刺激症状，此时可将药物与食物同服，例如环丙沙星、青霉素等抗菌药物，还有铁制剂、左旋多巴、吗啡等。
　　 为提高口服药物生物利用度，保证治疗有效性，人们必须严格按照医嘱规定，选择在餐前、餐中或餐后服用不同的药物。由于进食对药物吸收具有较大影响，故我们将在以后各期中分别就一些常用药物与进食关系予以介绍，以帮助读者安全有效地用药。