>>> 2004年第5期

维生素Ｄ与骨骼健康

作者：张欣文

　　
　　 维生素D是一组具有胆钙化醇的生物活性的类固醇，功能上可防治佝偻病，在人类营养中有重要作用。具有调节钙磷代谢、促进钙磷吸收、影响骨骼钙化的作用。
　　 维生素D是脂溶性物质，不溶于水；在中性和碱性溶液中能耐高温和氧化，但在酸性溶液中加热则逐渐分解；故通常的烹调加工不会引起维生素D的损失，但脂肪酸败可引起维生素D的破坏。
　　 人体可从两个途径获得维生素D：消化道吸收和皮肤形成。但是经口摄取和经皮肤内转化形成的维生素D不能直接发挥生理作用，还需经肝脏和肾脏的一系列转化，形成活性形式——维生素D3。维生素D3主要储存于脂肪组织，其次为肝脏，储存量比维生素A少。
　　
　　缺乏维生素D的危害
　　
　　 维生素D缺乏时，钙磷吸收减少，骨钙沉积受阻，导致骨质软化、变形。在婴幼儿引起佝偻病，在成人则引起骨质软化症和骨质疏松症。
　　 ①佝偻病
　　 早期表现：易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗、枕凸。
　　 头骨畸形：颅骨软化（乒乓颅、方颅）、前囟闭合延迟。
　　 胸骨畸形：肋骨串珠、肋膈沟、肋外翻、鸡胸、漏斗胸。
　　 长骨畸形：手镯征、脚镯征、O型腿、X型腿。
　　 其他表现：全身肌肉松弛、蛙腹、表情淡漠、语言发育迟缓、严重者低钙惊厥、手足搐搦、喉头痉挛。
　　 ②骨质软化症
　　 易发生于怀孕期和哺乳期妇女，主要症状为肌肉无力、骨密度降低、骨质软化并变形弯曲。以骨盆和下肢等承重部位多发，肋骨软化可危及生命。
　　 ③骨质疏松症
　　 多发于绝经期妇女及老年人，原因是老年人食量和活动量少、女性雌激素水平下降等。表现为骨密度降低、同时骨有机质也降低、骨质变脆，易发生骨折，以髋骨和股骨头多见，且骨折后较难恢复。
　　
　　维生素D缺乏原因
　　
　　 引起维生素D缺乏的原因主要有：
　　 ①日光照射不足：热带、亚热带地区日光充足，不易缺乏；但是在温带、寒带，尤其多雨、多雾地区和冬季，由于日照不足导致经皮肤内转化形成的维生素D量少。
　　 ②膳食摄入不足：食物中维生素D含量少，食物加工、烹调与贮藏时丢失或破坏，有挑食、偏食、忌食习惯等，导致摄入不足。
　　 ③人体的需要量相对增高：儿童生长速度过快，早产儿、婴幼儿最易发生，特别是人工喂养的婴儿；孕妇、乳母对维生素D的需要量增高而膳食未予及时补充。
　　 ④其他疾病的影响：胃肠疾病可影响维生素D吸收，肝胆疾病、肝肾功能受损可影响维生素D的活化。
　　
　　维生素D的中毒表现
　　
　　 长期大剂量摄入维生素D制剂可导致中毒，表现为厌食、恶心、呕吐、腹泻、头痛、嗜睡、多尿、烦渴、血和尿中钙磷增加、软组织中钙沉积。无特殊治疗，应限制钙盐摄入、停用维生素D制剂、利尿。
　　
　　如何补充维生素D
　　
　　 海鱼和动物肝脏、蛋黄、奶油中维生素D含量相对较多；奶类含维生素D较少，每100克含量在1微克以下。故以奶为主食的6岁以下小儿，给予补充适量的鱼肝油，对其生长发育有利。鱼肝油中维生素D含量极高，多做临床药用和日常保健药品。
　　 对一般成年人而言，经常接受日照就是维生素D最好的来源，无需再行补充。而对于婴儿及儿童来说，日光浴是使机体合成维生素D的一个重要途径。皮肤形成量取决于阳光照射强度、照射时间、身体暴露面积等因素，阳光照射强度又与季节、云雾、大气污染情况等有关。因而皮肤形成维生素D的量变化极大。
　　 中国营养学会推荐的每日膳食中维生素D供给量为：成人5微克，儿童、老人、孕妇、乳母10微克。在钙磷比例合适的前提下，每日给予10微克已可促进钙的吸收，并满足生长发育之需。过多摄入（大于20微克）并无更好的抗佝偻病作用，大于50微克可能有危害作用。为预防维生素D缺乏，要合理饮食、坚持户外活动和体育锻炼，适当接触阳光，对婴幼儿、早产儿、孕妇、乳母、绝经期妇女等好发人群，可补充维生素D制剂和钙制剂。
　　 【注】维生素的量常用国际单位来表示。1国际单位=0.025微克，即5微克=200国际单位，10微克=400国际单位，20微克=800国际单位，50微克=2 000国际单位。