>>> 2004年第5期

子宫内膜异位症的治疗

作者：佚名

　　
　　 子宫内膜异位症及子宫腺肌病是妇科常见病，其异位在子宫以外的内膜同样受卵巢激素影响，从而导致周期性进行性加剧痛经多见，也是引起月经紊乱、不孕不育、性交痛的主要原因之一，虽然此病恶性变的概率很小，但病症顽固及迁延不愈，同时至今仍缺少根治药物，因此常困扰着病人。
　　 近年来对子宫内膜异位症的治疗主要有两种方法，一是抑制其生长发展，一般可用药物治疗；二是消除异位内膜组织，可用手术切除。现将常用的治疗方法介绍如下：
　　 1. 丹那唑。每日400～600毫克，连续3～6个月，90%的患者症状可缓解，痛经、盆腔痛减轻或消失，约有33%的患者受孕，但未受孕不继续服药，则2～3个月后复发，症状重现。肝肾功能不佳者慎用。
　　 2. 内美通。每次服2.5毫克，一周2次，共服药3～6个月。
　　 3. 孕激素或雌孕激素联合治疗，目的是使子宫内膜萎缩，但如果使用不当，可发生突破性出血，用药须持续6～9个月，否则效果不大，停药后数月病情和症状又将复发。
　　 4. 三苯氧胺。有报道说，使用三苯氧胺10毫克，一日2～3次，连续2～3个月后，内膜异位症的疼痛减轻，经量减少，甚至闭经。
　　 5. 促性腺激素释放激素及其类似物：28天皮下注射一次，一般主张用药持续6个月较妥。长期应用抑制卵巢功能，雌激素分泌减少，可导致骨代谢抑制，易产生骨质疏松症。药物较昂贵。
　　 6. 手术治疗。根除性手术，切除子宫、卵巢、输卵管及异位内膜病灶，适于年龄45岁以上、不要求生育且病重的患者；年龄在45岁以下者可保留一侧或双侧卵巢，以维持卵巢内分泌功能；对年轻要求生育的患者，切净或破坏异位内膜病灶，保留子宫及至少一侧卵巢、输卵管的生育功能。只要有卵巢存在，一般不影响生活质量，但术后残余小病灶均有持续生长、复发的可能。
　　 药物治疗方法均有抑制卵巢分泌激素功能至闭经的可能，但可暂时阻止病情发展，或使病灶缩小，起到缓解痛经、盆腔痛减轻或消失，提高受孕率。但如未孕不继续服药，随着卵巢功能渐渐恢复，通常停药2～3个月后复发，症状重现。注意有血栓史者或肝肾功能不佳者不用或慎用药物治疗，服药者均需注意其肝功能损害及雄性化等副反应，上述药物中尤以丹那唑为明显。中药治疗对部分病人可起到抑制病灶发展，缓解症状及调经促孕的作用。
　　 总之，不管用中、西医保守治疗，病人往往症状反复，而需长期治疗。因此治疗原则应根据病人年龄、症状、病变范围及对生育要求等全面考虑，给予恰当的治疗。原则上症状轻微者采用期待疗法，尤其有生育要求且病情轻、中度者可先用药物保守治疗，病变严重的年轻患者行保留卵巢、子宫的保守手术。对症状和病变严重无生育要求的患者，医生和病人务必慎重商讨手术方式，千万别轻易将子宫、卵巢切除。
　　 （作者每周一、周四下午，周二全天有专家门诊）