>>> 2004年第6期

心跳过快如何选药

作者：徐济民

　　
　　一般所谓“心跳过快”，是指心跳每分钟在100次以上，而在140次以下者，也就是指心脏的司令部（窦房结）发出的冲动频率每分钟超过100次以上，而在140次以下者。这种心跳过快在医学上被称为“窦性心动过速”。那么，为何会发生窦性心动过速呢？一般认为，这主要是与交感神经兴奋性增高或迷走神经张力降低有关。常见于剧烈运动后、情绪激动、饮烈性酒、浓茶或咖啡后、过多吸烟、饱餐后、疼痛、发热、失血、休克、感染、心力衰竭、心肌炎、甲状腺功能亢进症及应用阿托品或肾上腺素等药物后。这种心跳过快大多为功能性的；如由上述疾病所引起的，则属病理性的。
　　心跳过快时，病人可有心悸、头晕、胸闷等症状，心率开始和终止时分别逐渐增快和减慢。按压颈动脉窦时，心率逐渐减慢，停止按压后，心率又逐渐加快。这与一般阵发性室上性心动过速是不同的。
　　心跳过快时，应在医生的指导下，合理选用下列药物治疗：
　　β-受体阻滞药
　　通过阻滞β-受体，使心率减慢。为常用的减慢心率药物。
　　对心功能良好、容易紧张、血压偏高的病人，可用短效的普萘洛尔（心得安），口服每次5~10毫克（每片10毫克），一日2~3次。
　　中效的美托洛尔（倍他乐克），口服每次12.5~25毫克（每片50毫克），一日2次；或阿替洛尔（氨酰心安），口服每次12.5~25毫克（每片50毫克），一日2次。
　　或长效的比索洛尔（康可、博苏），口服每次5毫克（每片5毫克），一日1次。如心率每分钟慢于60次以下者则停用。
　　钙拮抗药
　　如非二氢吡啶类钙拮抗药，对窦房结有抑制作用，使窦性心率减慢，常用的有维拉帕米（异搏定），适用于心功能良好、血压偏高的病人，口服每次40毫克（每片40毫克），一日3次，或用缓释片，每次半片（每片240毫克），一日1次。偶可致低血压，下肢水肿、头晕、眩晕等不良反应。如心率慢于每分钟60次以下者则停用。
　　另外还有一种非二氢吡啶类钙拮抗药，叫做地尔硫（恬尔心），其减慢心率的作用不似异搏定，但也有降压作用，且有解除冠脉痉挛作用。适用于冠心病心绞痛伴高血压及心率偏快者，口服每次1片（30毫克），一日3次。或缓释胶囊，每次1粒（90毫克），一日1~2次。偶见眩晕、潮红、头痛、便秘、低血压和心动过缓等不良反应。
　　地高辛
　　为强心药。通过兴奋迷走神经、反射性地使心率减慢。适用于心功能较差的心动过速病人。口服每次半片~1片（每片0.25毫克），一日1~2次。注意可能会引起胃肠道反应。
　　利血平
　　为周围肾上腺素能阻滞药。适用于高血压伴心跳偏快的病人。口服每次1/2~1片（每片0.25毫克），一日2~3次。剂量过大可致倦怠、乏力、头痛、精神抑郁、焦虑、阳痿等。少见呕吐、胃痛、心动过缓、支气管痉挛等，对有精神抑郁史、消化性溃疡、震颤性麻痹、嗜铬细胞瘤等慎用。
　　安他乐
　　有镇静作用。适用于神经衰弱或植物神经功能紊乱等引起的心跳过快病人。口服每次1片（25毫克），一日3次。剂量过大时可致嗜睡。
　　胺碘酮（可达龙）
　　为抗心律失常药。有抑制窦房结和房室结传导的作用，适用于伴有高血压、心功能较差的病人，口服每次1片（0.2克），一日2~3次。应密切注意心率和心电图Q-T间期的变化。该药必须在医生的指导下服用。
　　索他洛尔（施太可）
　　为抗心律失常药。对窦房结有抑制作用，且有阻滞β-受体作用，使心率明显减慢。适用于冠心病、高血压伴心跳过快的病人。口服每次1片（80毫克），一日1～2次，可致低血压、明显心率减慢。有心电图Q-T间期延长等不良反应者，应慎用。
　　中药治疗
　　以养心宁神为主。可选用黄芪、丹参、当归、茯神、远志、白术、大枣、炙甘草等煎服，一日1次。
　　珍合灵
　　为珍珠层粉、灵芝、甘草等组成的中成药，具有一定的镇静作用。适用于容易紧张或长期失眠伴心跳过快的病人。口服每次3片，一日3次。
　　（作者每周三、五上午有专家门诊）