>>> 2004年第6期
拒绝乳腺癌的侵犯
作者：沈镇宙
乳腺癌是现代妇女中最常见的恶性肿瘤。世界卫生组织估计，现在全世界每年有120万~130万的妇女可能发生乳腺癌，其中有40万~50万的妇女可能因为乳腺癌死亡。世界范围内乳腺癌发病率最高的地方是北美北欧，我国乳腺癌的发病率在全世界算是低的。但随着我国近几年饮食与生活方式逐渐西方化，乳腺癌的发病率也在逐步增高。
首先，乳腺癌与家族史有关。在我们所有的病人中，有家族史的病人大概占我们治疗病人的10%。但是有家族史并不是说一定有遗传，真正是由于遗传所发生的乳腺癌，大概不到所有病例的5%。
第二，乳腺增生和乳腺癌的关系。很多人认为乳腺增生将来会变成乳腺癌，但我认为情况并不是这样。因为乳腺增生是非常常见的，一般的乳腺增生并不是癌前期病变。比如我们临床上遇到一些妇女，她的乳腺增生可能在月经周期来潮前有症状，月经过了以后就好了，这并不属于病理情况。但是如果乳腺增生有进一步的进展，比如月经来潮以前乳腺里有比较明显的增厚的肿块，月经结束后还是没有完全退缩，这种情况就要定期检查了。一般性的增生进一步发展，到了中度或高度增生，继续下去就可能会发展成不典型增生，这可能是癌前期病变。实际上一般的乳腺增生要发展成中度或高度不典型增生的概率很小，大概不到所有乳腺增生病人的1%~2%，所以对一般的乳腺增生不必过度紧张，但还是要定期检查。
第三，和乳腺癌发病有关的危险因素。
月经初潮年龄比较早或停经比较晚
也就是说雌激素对乳腺的刺激时间比较长，由于雌激素对乳房组织的刺激可以引起乳腺组织的增生，这种人发生乳腺癌的机会比一般人群要多。
初产年龄大 已经知道，没有生过孩子的，或生过孩子以后没有正常哺乳的妇女，发生乳腺癌的机会比一般妇女要多。女性体内的雌激素对乳腺可能起一个促进作用，而孕激素起保护作用，但孕激素的保护作用只有在经过一次正常的生育后才能真正发挥，所以有这样的情况。另外，生产后没有哺乳的，她的孕激素在生产后没能对乳腺起到保护作用，所以也属于一个高危因素。
月经周期短
正常的月经周期可能在30~35天之间，有些人的月经周期可能只有二十几天，这种情况的妇女发生乳腺癌的机会也要比一般人高。
雌激素替代治疗
绝经前后会出现更年期综合征，应用雌激素可以减少由于雌激素的降低所引起的一些不舒服的症状，比如潮热、烦躁等等。但希望应用时间不要太长，因为我们发现绝经后长期应用雌激素可能会提高乳腺癌的发病率。所以如果有更年期综合征的情况，可以用雌激素，但是症状消失后就应该逐步减量。
第四，饮食、辐射、医疗、生活等方面和乳腺癌的关系。乳腺癌是和生活方式有很明显关系的恶性肿瘤。我们生活方式的改变可能对乳腺癌的发病有一定的影响。我记得在美国学习时，对美国医生说起美国乳腺癌很多，他们说这和西方生活方式有关，我又说你们美国胃癌病人很少，他们说这也和生活方式有关，胃癌主要和生活条件比较差、饮食结构比较粗糙、不新鲜食物有关系。所以随着我们生活条件的改变，有些肿瘤的发病率增高了，比如女性的乳腺癌和卵巢癌，男性的前列腺癌，还有大肠癌、胆囊癌等等；而有些肿瘤的发病率降低了，比如女性的子宫颈癌，还有胃癌、肝癌、食道癌，它们的发病率都在逐步地下降，这也与我们的生活条件的改善有关。下表是各种外部因素与乳腺癌的关系：
在整个乳腺癌发病的危险因素里，有些因素是无法改变的，比如性别、年龄、家族史、种族、初潮情况、非典型增生、一侧生过乳腺癌等等。但有些危险因素可以随着我们生活方式的改变而改变，比如激素替代治疗要适量应用；饮酒建议尤其在年轻的时候不要多饮；要多运动，我们发现女运动员比常坐在办公室里的知识分子发病率来得低，因为运动后体内脂肪消耗，发生乳腺癌的机会就比较低。
关于乳腺癌的预防，在医学方面我们只能提供一些发生乳腺癌的高危险因素，但怎么样来预防乳腺癌的发生，我们还无法做到。我们现在能够做到的不是一级预防，而是只能做到二级预防。什么叫二级预防？就是早期诊断和早期预防。如果能够做到早期发现的话，生存率就提高得非常明显。
那么怎样做到早期发现、早期治疗呢？一是要请乳腺专科的医生评价一下，看看你有没有乳腺癌高危因素。另外，希望40岁以上的妇女能够每年做一次乳腺的X线检查，这样能发现一些比较早的、临床没有摸到肿块的乳腺癌。另外，做超声波检查也有一定的帮助。如果临床上经过X线检查或超声波检查还是不能肯定明确的话，必要的话，应该做一个乳腺活检。
还有要开展一些自我检查，一般在月经来潮后大概5~7天时做一次乳腺的自我检查。有些妇女发现自己乳房里有肿块，因为难为情而不敢去医生那里检查；或是误听，有人说乳房里有肿块不要紧；或是有人说只要买个膏药贴贴、吃点保健品就好了，以至没有及早治疗，就把病期耽误了。
美国乳腺癌的发病在逐年增加，而乳腺癌的死亡率在逐年下降。因为在美国开展了一个比较普遍的妇女的乳腺癌的防治计划，就是说一定年龄以后的妇女每年定期做一次乳腺癌检查，这样发现的一些病理改变往往都是在比较早期的，这种病理改变治疗后的生存率能够达到98%以上。所以美国妇女乳腺癌的生存率已经从本来的76%上升到现在的86%。所以早期诊断非常重要。