>>> 2004年第6期

泌尿系感染久治不愈

作者：何家扬

　　
　　如果追溯到50年前，人们对结核病一定十分熟悉。今天，人民群众的生活水平有了极大的提高，结核病也被人们渐渐忘却了。然而，事实并非人们想象的那样简单。结核病正悄悄地向我们袭来。
　　肾结核是由结核杆菌引起的一种传染病，常继发于身体其他部位的结核，特别是肺结核。除了有结核病的全身表现外，它在早期可以有反复发作的“尿路感染”的症状。由于结核菌和脓尿刺激膀胱黏膜或膀胱内黏膜形成溃疡，病人会出现尿频、尿急、尿痛，特别是会有夜尿次数的增多。到了晚期，因为膀胱挛缩，容量缩小，以致排尿次数增多，甚至会出现持续的尿失禁，病人苦不堪言。病人的尿液中因为混有干酪样物质，常常混浊不清，严重者呈米汤样脓尿。由于肾结核的许多症状都与膀胱有关，所以我们常常把膀胱称之为“肾结核的窗口”。当然，肾结核的症状远不止这些，它发展的最终结果是肾功能完全被破坏，出现肾功能衰竭，危及生命。
　　肾结核时，由于结核菌蔓延至生殖器官，病人除了有泌尿系的症状外，还会出现生殖系统的症状。病人会感到腹股沟区及会阴部疼痛、不适；还会出现射精疼痛或血精。附睾尾部会出现肿块，输精管也增粗、变硬，并有串珠样的改变。附睾干酪样病变及脓肿可累及周围组织，与阴囊皮肤黏连，破溃后形成窦道，经久不愈。
　　虽然现在的医疗条件比过去要优越得多，结核病的治疗也不是十分困难，但由于一些病人得了泌尿系结核却一直以为自己是得了尿路感染，压根儿就没有想到自己会得结核病，尽管服用了大量的抗生素，病却老也治不好。等到猛然查出，疾病已发展到晚期，失去了治疗的大好时机。这个教训是深刻的，应该引起我们的重视。
　　因此，我们强调对于久治不愈的尿路感染，一定要想到有患尿路结核的可能性，并到医院去作相应的检查。要弄清楚究竟是否得了肾结核，其中最重要的是要作结核杆菌的检查。只有在尿液的标本中找到或培养出结核杆菌，才能做出尿路结核的诊断，并开始进行抗结核治疗。因为，即便是现在的做法，一旦开始进行抗结核治疗，至少要服药6~12个月。万一不是结核病，岂不给自己造成不必要的经济损失，同时也延误了治疗。另外，千万不能在没有得到明确诊断的情况下，进行所谓的“试验性治疗”。一定要“不见鬼子不拉弦”。否则会落得一个骑虎难下的结果。
　　药物治疗的目的是尽快杀灭结核病灶中的结核杆菌，使病变组织修复，达到持久的临床治愈。尽管现在抗结核的药物很多，过去一直使用的诸如异烟肼、链霉素、利福平等药物仍然具有很好的抗结核作用。只要按照医嘱，接受正规的抗结核治疗，应该说，预后还是相当好的。一般可以联合应用2~3种药物，可采用长程疗法，持续用药18~24个月。在服药期间要注意药物的副作用。必要时，可以定期抽血化验肝功能。如出现肝功能损害的症状如肝区不适、食欲减退等时，可加服保肝药物。如出现对末梢神经损害的症状如皮肤麻木等时，可服用一些营养神经的药物。如经过上述处理仍不能缓解，就要调整药物，甚至暂停服药一段时间。此外，还要注意输尿管在愈合过程中可能出现疤痕收缩及输尿管狭窄，可导致对侧肾功能损害。故必须密切注意对侧肾功能的变化。只有对晚期肾组织有严重破坏的病人才需要施行肾切除、部分肾切除或肾病灶清除术等手术。
　　（作者每周四上午有专家门诊）