>>> 2004年第6期

新生宝宝用药要谨慎

作者：时毓民

　　
　　婴儿从出生到满月，称为新生儿期，这是从依赖母亲内环境到独立生活在外环境的特殊时期。在这个时期，许多器官和组织尚未发育成熟，新陈代谢旺盛，吸收、排泄都比较快，对药物敏感性强。神经系统、肝、肾特别娇嫩。许多药物常通过神经系统发挥作用，而大多数西药需通过肝脏解毒，通过肾脏排泄。新生儿肝、肾功能不足，解毒功能差，用药不当极易发生蓄积中毒，所以给新生儿服药要慎之又慎，应根据新生儿的生理特点用药。给新生儿用药时应注意下列几点：
　　 1、根据新生儿生理特点用药。新生儿处于多变化期，器官及组织发育尚不完全，所以应注意特点用药。如新生儿体内脂肪含量少，对脂溶性药物不易结合而发生中毒，如维生素A不宜用量过大；新生儿体内白蛋白不高，所以药物蛋白结合率低，对蛋白结合率高且毒性大的药物，如苯妥英钠应减少用量；新生儿体液量要比成人大一倍，所以对水溶性药物如苯妥英钠，若以千克体重剂量计算比成人大一倍才能达到有效血浓度；新生儿中枢神经系统发育不成熟，对某些药物感受性差，必须加大剂量才能达到效果，如巴比妥类、新斯的明等。
　　2、某些药物要慎用或禁用。一些容易引起新生儿中毒的药物如小儿退热片、APC等易致新生儿青紫症、贫血、便血、吐血，最好不用，如万不得己，非用不可，剂量需小，用药时间要短。有些药物易透过新生儿血脑屏障引起严重的核黄疸，致使发生脑瘫等严重后遗症，这些药物有磺胺类、阿司匹林、氯霉素、消炎痛、西地兰等，所以处在禁用之列。新生儿肾排泄功能低下，由肾排泄的药如呋喃类药要少用。某些药物可引起晚期毒性，如四环素可引起以后的黄斑牙；氯霉素可引起再生障碍性贫血；新霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素可引起耳聋，均要经过一段时期才表现出来。
　　3、乳母服药须谨慎。乳母服药后，药物会通过乳汁进入新生儿体内，所以应注意哪些药物能通过母乳影响新生儿。这些药物可分类三种：影响最大的是乳汁中浓度高于乳母血中浓度的药物，如四环素、红霉素、林可霉素等；其次乳汁中浓度与乳母血中浓度相似的药，如麦角胺、苯巴比妥、异烟肼、氯丙嗪、碘化物、苯妥英钠、乙胺嘧啶等；再次是乳汁中浓度小于乳母血中浓度的药物，如可待因、咖啡因、青霉素、水杨酸盐、保泰松等。对于乳汁中浓度大于乳母血浓度的药物最好不用，或用量要小，那些不易进入母乳的药物也要加以选择应用，如可待因、咖啡因等，这些药虽在乳汁中量小，但因哺乳量大，新生儿又对这类药物特别敏感，还是易引起中毒，以不用为好。
　　由于药物对新生儿副作用较大，应尽量少用药。平时注意护理，避免生病，如果生了病，有了发热，尽量用物理降温，或加用清热解毒中药，副作用小，疗效也不错。
　　（作者每周一下午、周三上午有专家门诊）