>>> 2004年第6期
宝宝在长大
作者：许积德
宝宝进入第4个月，头竖起来抱时不再倒东倒西。这个月有个新的发现：宝宝喜欢把小手向嘴里塞，甚至整个拳头，好像手上有吃不完的糖。
发育，喂养
发育 这一个月内男女婴儿体重净增约0.6千克，身长净增约2.0厘米；净增值比上一个月要低。
采取坐位姿势时头能竖直，有的婴儿已能翻身。伸两手抓住玩具向口内塞。与宝宝讲话时口内会发出“咕、咕”及“咯、咯”声。已能认识母亲及熟悉的人，对周围的事物逐渐感兴趣。
喂养 如果母乳充足的话，还是继续母乳喂养。有的母亲产后满3个月后要上班，可以采取以下措施保持母乳喂养。上班时带2只已经消毒的瓶，觉得奶胀时将奶挤在瓶内，把乳房内的奶汁挤空，储藏在冰箱内，下班后带回家放在冰箱内准备第2天给宝宝吃。上班地点离家近的可以回家喂。如果单位有托儿所，宝宝随妈妈上下班，在规定时间内喂奶。
满4个月后要逐渐添加辅食，为断乳作准备；同时训练婴儿吞咽及咀嚼的功能。但月龄并不是一个绝对的界限，更重要的是参考以下几点：①体重应该达到出生时的2倍，如果出生时体重在2.5千克以下，则应达到6.0千克；②婴儿扶着能坐，俯卧时能抬头，两肘支持身体重量而挺胸；③婴儿有吃食物的行为，例如当匙触及口唇时出现吸吮动作；④ 人工喂养吃奶超过1 000毫升，母乳一天喂8~10次而还有饥饿的表现。
辅食添加的原则是：①根据婴儿的消化能力及营养的需要；②逐步适应，并观察有无对食物的过敏现象。添加品种及数量太多容易发生消化不良及腹泻；③辅食应由稀到稠、由细到粗，量由少到多。如果不及时添加辅食，近期内容易发生营养缺乏性疾病，如营养不良、营养性缺铁性贫血及锌缺乏等。
发现疾病，计划免疫
1． 生理性贫血及营养性缺铁性贫血 母亲在胎内为胎儿提供的铁质在胎儿体内储存，以供出生后生长发育的需要。至出生后第2~3个月时宝宝的血红蛋白降至110克/升，出现轻度贫血，称“生理性贫血”，这是一个自限的过程，以后血红蛋白逐渐上升；如果到4个月以后还没有及时补充含铁丰富的食物则会出现营养性缺铁性贫血，表现为皮肤黏膜苍白，以口唇、指甲床及口腔黏膜最为明显，平时烦躁不安、易疲乏，体力差，生长发育缓慢。
2． 维生素D缺乏性佝偻病 由缺少维生素D引起。该月龄诊断佝偻病主要根据是颅骨软化，用手指按压枕骨或顶骨发现“骨软而可压下去”，而多汗、夜惊、枕部秃发（枕秃）均为非特异性表现。由于缺少维生素D而影响钙的吸收及骨骼的钙化。治疗必须同时服用维生素D及钙剂才能见效。
3． 计划免疫 4个月时应该完成第3次的口服脊髓灰质炎的疫苗以及第2次的百白破三联疫苗的注射。
生活护理
4~8个月的婴儿每天睡眠时间为15～16小时，当然也会有个别的差异。
1．重新布置居室环境 宝宝可能即将会翻身了，可以看到四周的事物，居室的墙壁上布置一些颜色鲜艳的图片（人及动物），在床周挂些一触即发声的小玩具以及手可触及的小玩具，进一步刺激宝宝的视觉、听觉、触觉，促进大脑的发育。
2．训练翻身 当宝宝仰卧时在他的一侧（如右侧）放一件颜色鲜艳、发声的玩具吸引他转身去拿。训练者的手轻轻拉住宝宝放玩具对侧的手臂（左手），将其身体倒向玩具的一侧。有的婴儿自己已会侧卧，此时家长用手将其臂部向对侧推一下，就可将其身体转为俯卧。经过几天的训练，宝宝自己掌握翻身动作的要领之后，就能自如地翻身了。
3．对于吸吮拇指 吸吮拇指对幼婴来说是由于没有满足婴儿吸吮的要求而出现的现象；对较大婴儿（如6个月以后）来说是缓解身体及情感紧张的一种自我安慰的方式。出生后不久即发现吸吮拇指的就要及时采取措施。母乳喂养的要延长每次哺乳的时间；人工喂养的奶汁吸完后给安抚奶嘴。一般来说，在出生后最初3个月内吸吮的欲望最强烈，在这期间充分的满足之后多数在6~7个月消失。手的功能随着月龄的增长要向四周进行更广泛的探索，婴儿自己也会将自己的小手从吸吮的动作中“解放”出来，以更大的兴趣去触摸周围的各种玩具和物体。6个月以后有的婴儿继续吸吮手指或其他东西，如果睡觉前吸吮多、白天少，那不必过分关注；问题在于白天大多数的时间在吸吮而不玩，家长需要找找原因，是不是没有与他玩因而采取自我安慰。有的家长担心长期吸吮拇指是否会影响牙齿及下颌的发育。可以说对6岁以后长出的门牙没有影响。吸吮拇指多数在3~6岁阶段消失。
采取强制性的措施例如手指上涂黄连水（苦味）、手指用夹板固定等收效甚微。最好的办法是家长与孩子一起玩，成为孩子游戏的伙伴；带宝宝到户外活动；与宝宝多讲话，开展各种活动来分散其注意力，分散吸吮拇指的兴趣；经过一个阶段后，吸吮手指的习惯就会逐渐减少以至消失。
提醒几点
1. 囟门小或早闭 在常规的健康检查中，发现囟门小甚至已经闭合，会使家长很担心：囟门闭了，脑子还长不长，智力好不好？目前已服用的鱼肝油和钙剂还要不要继续服下去？
正常情况下前囟门最迟至18个月关闭，关闭之后头围继续增加，说明脑还在发育，因为颅骨与颅骨之间的骨缝要到13~15岁才完全融合，在这之前有“间隙”允许脑及颅骨的发育。
囟门小或早闭最令家长担心的是有没有“小头畸形”。小头畸形的孩子囟门小、早闭，其原因是脑发育不良、脑小；既然脑不长了或者增长的速度很慢，囟门就小，甚至早闭。为了排除小头畸形的可能性要做两项检查，即定期测量头围及进行发育的检查。如果头围在正常的最低值以下，同时有发育上的落后就可以初步肯定诊断小头畸形。如果头围正常，发育检查亦正常；连续定期随访3个月均正常，就不必为此而担心。该吃鱼肝油、钙片的继续吃。
2. 4足月时还不会抬头 95%的宝宝满4足月时头可以竖得很稳。如果竖不稳则可能有发育上的落后，应进行这方面的检查。只有个别的家长平时不进行抬头训练，让婴儿整天躺在床上或者抱时采取横抱，属于这种情况，在近期内改变抚养方式，进行积极的训练，多数在半个月内可见效果。
3. 舌系带是否短 4个月的宝宝由家长带来儿童保健门诊检查舌系带是否短。判断舌系带是否短的标准是观察婴儿向外伸舌时舌尖处是否出现“ ”型。如果有，说明舌系带短，会导致将来说话困难或者发音不清，需剪断或者激光治疗。
4. 注意安全 宝宝已能翻身之后活动范围扩大了，如果床上没有栏杆，他（她）一个翻身就可能跌倒在地上，几个翻身将身体移动2～3米，原先不可及的物体现在可以拿到了，例如塑料袋套在头上可能引起窒息，小的东西可能塞到口内而吞下，小的食品可能呛入气管，热水瓶可能打碎等等。这些家长都要注意。
（作者每周三上午有特需门诊）
婴儿体格发育参考值
体重（千克）（平均值） 身长（厘米）（平均值）
中国九市城区资料（1995年）
男孩 4个月 5.94～9.18 (7.56) 60.7～69.5 (65.1)
女孩 4个月 5.51～8.51 (7.01) 59.4～68.2 (63.8)
世界卫生组织资料
男孩 4个月 4.8～8.4 (6.7) 58.6～68.7 (63.7)
女孩 4个月 4.6～7.6 (6.0) 57.2～66.8 (62.0)