>>> 2004年第8期
老年痴呆的防治
作者：王传馥
治 疗
老年痴呆在治疗上应提倡综合性的治疗。主要包括下列方面：
第一，药物治疗。现在治疗老年痴呆常用的药物大概是下面这些：
★双益平 ★安理申 ★艾斯能 ★脑复康 ★脑活素 ★复方海蛇胶囊 ★都可喜 ★ 银杏叶制剂。
当然某些药（如安理申、艾斯能）在一些医院还没有。由于老年痴呆的病因还不完全清楚，所以也没有特效药，这些药可能有些帮助。
双益平
即石杉碱甲，是神经递质胆碱酯酶抑制剂。胆碱酯酶可以使乙酰胆碱分解，乙酰胆碱的浓度一低，神经传导就不行了，现在用双益平把胆碱酯酶抑制了，乙酰胆碱就多了，神经传导就好了。这个药是国产的，可大量供应。有一定的疗效，而且安全，没有严重的毒副作用。用法为2~4片，一天2次。
安理申
胆碱酯酶抑制剂，进口药。用法为一天1次，每次1片。副作用是可以引起腹泻，有时肌肉痉挛、恶心、呕吐、失眠，另外，肝功能可能有变化，血清谷丙转氨酶（SGPT）可能会升高一些。但是我们用下来发现，副作用比较少，认为这种药还是安全的。当然，肾功能不好的人慎用，孕妇禁用。
艾斯能
胆碱酯酶抑制剂，也是进口药，作用机制同双益平和安理申。用法是一天2次，每次1片。当然，若效果不好，剂量可以增加，最高剂量可以用到一天4片，一天2次，肝、肾功能不好的人，用药剂量应适当减少。
脑复康
这种药主要是可以改善脑细胞的代谢，增强记忆功能，对健忘有一定的逆转作用。在临床上用得也比较多，口服，每次2~4片，一天3次，4~8周为一个疗程，一般服用1个月。
脑活素
是静脉注射用药。这种药也是可以改善脑细胞的功能，一般推荐10~30毫升，置于250毫升的生理盐水中静脉滴注，一个疗程为14天。此药和脑复康差不多，都比较安全，无严重副作用。
复方海蛇胶囊
是我院研制的，对早期痴呆病人有一定疗效。它的主要作用是改善脑细胞的功能。没有什么副作用。用量为2~3粒，一天2次。
都可喜
是一种老药。用了以后，可增加脑细胞对氧的利用，改善记忆功能，没有什么副作用，但疗效差些。
银杏叶制剂
对脑细胞的功能有保护作用。有口服剂（如斯泰隆等），也有注射剂（如金纳多）。
对于老年痴呆或记忆功能比较差者，可选用这8种药中的一种或两种进行治疗。
第二，加强体力和脑力的锻炼，多参加群体活动。比如和老同事聊聊天，或者几个要好的朋友在一起喝喝茶，对于早期痴呆病人，这尤其重要。
第三，可以少量喝一点低度酒，香烟一定要戒掉。
第四，进行功能训练。特别是中晚期，病人经常睡在床上，关节也不灵活了，晚上要经常给他做关节运动，他自己不行就要给他做被动运动。另外，家里几个人一起和他交流，要他多讲话，锻炼其语言功能。病人知道你们很关心他，他心里很开心。有人提出要他看看报，看看电视，这不行，看电视没有好处。另外，一定不要刺激他，那种“他呆了”的话不要说。
预 防
老年痴呆的治疗因为没有特效药，所以预防很重要。具体来说有以下几点：
一、节制饮食。痴呆病人的胃口特别好，痴呆的病人比健康人摄取的能量要多30%左右，然而吃得越多，发生老年痴呆的可能性就越大。而且老年人基础代谢率低，更不要多吃。所以应控制饮食，摄入的总热量要低一些。水果也要适当限制。因为有些水果含糖量很高，比如西瓜。可以多吃一些蔬菜。另外，老年人的饮食宜清淡，但也不等于荤的不吃。肉一般分红肉和白肉，白肉有鱼、鸡等，白肉里面坏的胆固醇少、好的胆固醇多（坏的胆固醇可以导致动脉硬化，而好的胆固醇可以保护动脉使之不硬化）。而牛肉、羊肉、猪肉烧好后都是红的，叫红肉。红肉里坏的胆固醇多，好的胆固醇少，吃太多易出现血管硬化而导致冠心病、脑动脉硬化。所以要少吃红肉，多吃白肉。
二、多吃鱼和鸡蛋。我们发现，老年痴呆病人血液中多价不饱和脂肪酸（DHA，俗称脑黄金）含量比正常人低。是不是可以补充DHA呢？鱼和鸡蛋里含有的DHA较多，吃了可提高血液中DHA的浓度。报刊上对于鸡蛋坏处的宣传有时有些过头，实际上这是一种非常好的食物，因为一些人类的必需氨基酸鸡蛋里就有。胆固醇不高的老年人一天吃一个鸡蛋是不多的。当然老年人不要吃煮的鸡蛋，不易消化，可以吃打在水或汤里的。还有人提出不要吃蛋黄。但是蛋黄里有卵磷脂，对人体有好处，所以我认为蛋黄可以吃。只是量要限制，如果胆固醇确实高，可以隔天吃一个鸡蛋，或者一个星期吃2～3个鸡蛋。
三、喝少量葡萄酒。现在看来，葡萄酒是一种保健饮料，葡萄皮里含有一种类黄酮的成分，叫白藜芦醇，可以降低血液中的低密度脂蛋白胆固醇（坏的胆固醇），提高高密度脂蛋白胆固醇（好的胆固醇）。法国有两个地方最早出产葡萄酒，这里人们饮食中的脂肪含量比美国人高4倍，但冠心病的发病率比美国人低，研究者认为原因就是这里人人都喝葡萄酒，葡萄酒可预防血管硬化和冠心病。我们也发现喝了葡萄酒后老年痴呆的发病率较低，所以我们提倡预防老年痴呆要喝少量的葡萄酒。少量是指每天喝一次，一次2杯，这2杯是专门喝葡萄酒的杯子，不是指一般的玻璃杯，否则就太多了。
四、老年人平时可以嚼一些口香糖。因为嚼口香糖的时候，大脑海马区的活动信号增强，这说明咀嚼时海马中的脑细胞在工作。而海马与老年痴呆有关。
五、多参加脑力和体力运动。如打牌、下棋、搓麻将，这些都是锻炼脑功能的有效运动。游泳、慢跑、步行、打太极拳也可以延缓脑的衰老和周围神经的退变。老年人的运动一定要有群体性，两三个人或四五个人一起，这样就可以沟通。沟通的过程中也锻炼了脑功能。我专门调查了很多人，发现打牌、搓麻将的人脑子不错，年纪最大的92岁，麻将搓了几十年，脑子确实好。所以我特别和大家强调打牌、搓麻将。注意，这不是赌博。我在写文章时，有些编辑老是把我写的“搓麻将”划掉，实际上搓麻将是一种很好的运动，喜欢这些运动的人发生老年痴呆的概率很低。
六、可以用些阿司匹林。经常用阿司匹林可防止脑子里的血管被血栓堵住。现在有一种叫拜阿司匹林（德国拜耳公司生产）的，对胃没有什么刺激，每片为100毫克，一天吃1粒。经常服用阿司匹林的老年人脑功能急剧衰退的危险比不经常服用的同龄人低20%，我想这个办法大家也可以试一试。
本文节选自《家庭用药》编委会和上海图书馆、上海医药（集团）股份有限公司联合主办的“东方之声——知识与健康系列讲座”，王传馥教授主讲的《老年痴呆的防治》，该内容可在上图讲座网www.jiangzuo.org视频节目中听讲全文。