>>> 2004年第8期

心血管药物的经典治疗为何效果不佳？

作者：杨菊贤

　　
　　例一：一位40岁的营业员，由于被消费者投诉后遭扣罚奖金，心中不平衡，烦躁焦虑，坐立不安，恶梦后出现严重的心慌、气急、头胀、头痛，医院急诊检查的结果为：高血压（180/100毫米汞柱），心动过速（心率140次/分），心电图示窦性心动过速，ST-T缺血性改变。经吸氧、输液，应用西地兰、倍他乐克等药物，数小时后症状缓解，血压和心率恢复正常。但在以后的一周内，夜间反复出现第一天类似的症状和心血管改变，一周的连续急诊令这位先生苦恼不已，以后的一段时间内，去了几个医院找心血管病专家咨询和检查，但多种药物治疗并不能终止这些症状反复发生。经心理检查诊断为急性焦虑症，交感张力亢进，儿茶酚胺释放过多所致阵发性高血压与窦性心动过速，经抗焦虑药物左洛复50 毫克/日治疗，一周后夜间高血压和心动过速的发作终止。
　　例二：一位42岁的女士，由于邻居起火受惊后，紧张恐惧，恶梦频发，逐渐出现面肌痉挛、心动过速和高血压。经治疗后面肌痉挛好转，失眠依赖安定类药物，但高血压和心动过速需用两种药物才能维持在正常水平。检查发现患者的紧张恐惧未能缓解，曾应用抗焦虑治疗乏效，给予另一种抗焦虑药物赛乐特20毫克/日，加上松驰训练——生物反馈治疗一个疗程之后，面肌痉挛消失。
　　例三： 一位54岁的白领职员张元（化名），体型偏胖，诊断为高血压已有5年余。近两年来劳累后出现胸闷和心前区隐痛，心电图确诊为冠心病、轻度心绞痛。平时注意避免过度劳累，并应用防治心绞痛的药物，基本不出现症状，能胜任工作和生活负荷。一个月前，其岳父因冠心病突发猝死。张元联想到自己与岳父同病，就产生紧张、担心和恐惧心理。他在睡梦中经常梦见岳父，老人家还对他说：“你才50多岁，不要这么早来见我。”睡梦惊醒后他常频发胸闷、胸痛，原用药物也变得乏效，加用硝酸甘油和保心丸等药，效果也不理想。
　　经人介绍，他找我咨询。检查时我发现他在心前区贴满了消炎止痛膏，他说仍然不能止痛。经心电图等检测并未发现有“急性冠脉综合征”的证据，因此认定张元虽有冠心病，但目前的胸痛的根源不在心脏，而在心理上的紧张和恐惧。我请他停用治疗心绞痛的药物，并改用解除紧张焦虑的治疗方法（生物反馈治疗）、抗焦虑药物赛乐特，并经心理开导，10天后他的胸闷胸痛症状终于完全缓解。
　　点评：这三例分别表现阵发性或持久的高血压、窦性心动过速。第1例的窦性心动过速，心室率140次/分，应用倍他乐克25 毫克后，心率即降至60次/分，停用一次药物，却又迅速上升至＞100次/分。第3例还曾明确诊断冠心病，但应用经典的心血管药物后均表现效果不佳。究其原因，这三例分别是由焦虑、恐惧等心理障碍引发的心血管症状，应该认识心血管症状为其表面现象，本质却是心理障碍引起的植物神经功能平衡失调，仅治表象则效果不佳，只有抓住本质，矫正心理障碍，其心血管症状才能根本缓解。
　　（作者每周二上午有心理科、心内科专家门诊）