>>> 2004年第8期

年轻女性勿轻易戴冠心病“帽子”

作者:王吉云 胡大一




  
  心血管疾病门诊的医师常常会遇到一些年轻妇女,由于在常规查体时被医生告知心电图有问题(如ST段或T波的改变),而怀疑自己患有冠心病来医院就诊。许多人为此忧心忡忡,影响了正常的工作生活,甚至有些人因此而患上了抑郁症。
  事实上,年轻女性心电图ST段及T波的改变并不一定是心肌缺血的表现。女性交感神经张力增加及雌激素水平的变化,如在女性月经期及排卵前期也可引起心电图的异常改变,这是正常现象,而非冠心病的表现。因此诊断女性冠心病并不能只根据心电图的ST-T异常而妄下结论。
  女性发生冠心病的平均年龄比男性晚10年左右。绝经前女性很少患冠心病,其发病率显著低于男性,但绝经后女性冠心病的发病率明显增加,与男性发病率近似。这可能是由于雌激素对女性心血管有保护作用的结果。绝经前女性,如果没有下述冠心病高危因素,则其患冠心病的可能非常小,心电图ST-T异常变化可能并不是冠心病的表现,即使运动诱发出心电图的异常改变也很可能是假象。
  冠心病高危因素 明确的心绞痛症状;家族早发冠心病患者(早发冠心病指,男性在55岁以前,女性在65岁之前患冠心病);高血脂;年龄超过55岁;提前绝经而又没有补充雌激素;吸烟;高血压;低高密度脂蛋白(HDL)胆固醇水平;糖尿病;外周血管疾病;脑血管疾病;其他因素(如口服避孕药物等)等。
  需要指出的是,有些学者认为,患糖尿病的女性可能丧失雌激素对心血管的保护作用,因此其冠心病的发病率与男性相似。同时,有些糖尿病患者由于神经末梢受损害,心绞痛或心肌梗死发生时,胸痛的感受不敏感,可能发生无痛性心肌缺血或心肌坏死,因此对于这些患者应定期复查心电图,尤其是有全身不适时。
  由此看来,对于没有冠心病高危因素的绝经前女性,心电图ST-T改变并不能诊断冠心病,很可能是女性正常的心电图改变。但是,患高血压病的女性,心肌肥厚也可以引起心电图ST-T继发性改变,如果患者没有其他冠心病危险因素,其冠心病发生的危险也较低,10年内患冠心病的危险低于10%,这些患者无需过于积极的接受复杂的冠心病排除检查。
  建议女性 避免吸烟,加强运动,健康饮食,保持体重,积极治疗高血压、糖尿病、血脂紊乱等冠心病危险因素,保持良好的精神状态,消除抑郁情绪。如果患有抑郁症应给予积极治疗,以防止长期抑郁引发心血管疾病。需要强调的是,更年期妇女由于体内雌激素水平明显下降可引起身体的多种不适,包括胸部的不适如胸闷、胸痛,需要与冠心病鉴别。
  总之,年轻女性发现心电图异常时不要惊慌或有精神包袱,应该到医院接受医生的评估及诊断,而不要盲目认为自己患了冠心病。服用大量治疗心肌缺血的药物,徒增不必要的医疗负担。
   (胡大一教授每周三上午在北京大学人民医院、每周五上午在北京同仁医院有专家门诊;王吉云博士每周一、四上午在同仁医院有心律失常专科门诊,每周五上午在同仁医院有普通心内科门诊)
  小知识
  冠心病心肌缺血可以引起心电图不正常的ST-T改变,但是心电图的ST-T改变并不一定代表有冠心病心肌缺血。引起心电图ST-T改变的原因有很多,如高血压心肌肥厚、交感神经兴奋性增高、女性月经周期雌激素水平的变化等等。因此仅有胸痛不适而无危险因素(如高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖、吸烟等)的女性发生冠心病可能性较小,诊断冠心病应十分慎重。