>>> 2004年第8期

年轻女性勿轻易戴冠心病“帽子”

作者：王吉云　胡大一

　　
　　心血管疾病门诊的医师常常会遇到一些年轻妇女，由于在常规查体时被医生告知心电图有问题（如ST段或T波的改变），而怀疑自己患有冠心病来医院就诊。许多人为此忧心忡忡，影响了正常的工作生活，甚至有些人因此而患上了抑郁症。
　　事实上，年轻女性心电图ST段及T波的改变并不一定是心肌缺血的表现。女性交感神经张力增加及雌激素水平的变化，如在女性月经期及排卵前期也可引起心电图的异常改变，这是正常现象，而非冠心病的表现。因此诊断女性冠心病并不能只根据心电图的ST－T异常而妄下结论。
　　女性发生冠心病的平均年龄比男性晚10年左右。绝经前女性很少患冠心病，其发病率显著低于男性，但绝经后女性冠心病的发病率明显增加，与男性发病率近似。这可能是由于雌激素对女性心血管有保护作用的结果。绝经前女性，如果没有下述冠心病高危因素，则其患冠心病的可能非常小，心电图ST－T异常变化可能并不是冠心病的表现，即使运动诱发出心电图的异常改变也很可能是假象。
　　冠心病高危因素 明确的心绞痛症状；家族早发冠心病患者（早发冠心病指，男性在55岁以前，女性在65岁之前患冠心病）；高血脂；年龄超过55岁；提前绝经而又没有补充雌激素；吸烟；高血压；低高密度脂蛋白（HDL）胆固醇水平；糖尿病；外周血管疾病；脑血管疾病；其他因素（如口服避孕药物等）等。
　　需要指出的是，有些学者认为，患糖尿病的女性可能丧失雌激素对心血管的保护作用，因此其冠心病的发病率与男性相似。同时，有些糖尿病患者由于神经末梢受损害，心绞痛或心肌梗死发生时，胸痛的感受不敏感，可能发生无痛性心肌缺血或心肌坏死，因此对于这些患者应定期复查心电图，尤其是有全身不适时。
　　由此看来，对于没有冠心病高危因素的绝经前女性，心电图ST－T改变并不能诊断冠心病，很可能是女性正常的心电图改变。但是，患高血压病的女性，心肌肥厚也可以引起心电图ST－T继发性改变，如果患者没有其他冠心病危险因素，其冠心病发生的危险也较低，10年内患冠心病的危险低于10%，这些患者无需过于积极的接受复杂的冠心病排除检查。
　　建议女性 避免吸烟，加强运动，健康饮食，保持体重，积极治疗高血压、糖尿病、血脂紊乱等冠心病危险因素，保持良好的精神状态，消除抑郁情绪。如果患有抑郁症应给予积极治疗，以防止长期抑郁引发心血管疾病。需要强调的是，更年期妇女由于体内雌激素水平明显下降可引起身体的多种不适，包括胸部的不适如胸闷、胸痛，需要与冠心病鉴别。
　　总之，年轻女性发现心电图异常时不要惊慌或有精神包袱，应该到医院接受医生的评估及诊断，而不要盲目认为自己患了冠心病。服用大量治疗心肌缺血的药物，徒增不必要的医疗负担。
　　 （胡大一教授每周三上午在北京大学人民医院、每周五上午在北京同仁医院有专家门诊；王吉云博士每周一、四上午在同仁医院有心律失常专科门诊，每周五上午在同仁医院有普通心内科门诊）
　　小知识
　　冠心病心肌缺血可以引起心电图不正常的ST－T改变，但是心电图的ST－T改变并不一定代表有冠心病心肌缺血。引起心电图ST－T改变的原因有很多，如高血压心肌肥厚、交感神经兴奋性增高、女性月经周期雌激素水平的变化等等。因此仅有胸痛不适而无危险因素（如高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖、吸烟等）的女性发生冠心病可能性较小，诊断冠心病应十分慎重。