>>> 2004年第8期
青光眼的危害性及治疗
作者：吴廼川
在我国总人口中青光眼发病率达1%~2%，也就是说全国12亿人口中，有1 200万~2 400万患者，可见青光眼发病之广泛。
由于青光眼是致盲性眼病，一旦失明就无法再恢复，其视力的丧失是不可逆的。因此为保护视力，早期诊断、早期治疗在青光眼防治中占有最重要的地位。
谈青光眼就必须谈眼压，眼压是指眼球内容物对眼球壁所施加的压力。正常眼压对维持正常的视功能起着重要的作用。引起眼压改变的最重要因素是房水，房水产生过多或排出受阻都会引起眼压升高。眼压升高时间久了，就会导致视神经损害，甚至失明。
对正常眼压的耐受，不同个体有很大差别。有的患者眼压仍在正常范围内，却出现典型的青光眼眼底改变与视野缺损，称为“正常眼压性青光眼”。说明此患眼只能耐受更低的眼压。
眼压与视功能存在密切关系，眼压越高对眼的危害性也越大。高眼压将视神经乳头压迫成杯状凹陷，损害视神经，致使其苍白萎缩，最终丧失视力。青光眼主要有开角型和闭角型青光眼，开角型青光眼都是慢性的，闭角型青光眼则有急性和慢性之分，此外还有先天性青光眼，继发性青光眼等。青光眼通常是双眼发病，可有先后。
在我国闭角型青光眼占多数，急性闭角型青光眼是50岁以上老年人常见眼病，女性患者要比男性多一倍。发病前常有情绪激动、精神创伤、过度劳累等诱发因素。急性闭角型青光眼来势凶险，对视力危害极大。患者突然眼球胀痛，头痛欲裂，视力迅速减退至仅有指数（仅能模糊辨别眼前手指）或光感，看灯光周围有红绿彩圈称为虹视，有的还有恶心呕吐的症状。患眼表现为充血红肿，角膜（黑眼珠）似雾状混浊，瞳孔放大，常呈竖椭圆形，瞳孔区内有青绿色反光，故称青光眼；触摸眼球感觉坚硬如石，用仪器测眼压可达40~80毫米汞柱（正常低于21毫米汞柱）。
治疗急性闭角型青光眼必须紧急处理，首先是用降眼压药物控制眼压，包括频繁点缩瞳剂毛果芸香碱眼药水以缩小瞳孔，恢复房水外流以降低眼压；静脉点滴高渗剂甘露醇，口服醋氮酰胺、尼目克司等，以减少房水生成，尽快把眼压降下来。经过药物治疗控制眼压后，再选择手术治疗，可以控制眼压并防止再次发作。
如果治疗不及时，已丧失光感，即使手术后眼压恢复正常，视力也不可能恢复。
慢性开角型青光眼则相反，起病缓慢，症状不明显，它是因为房水的正常排出通道逐渐阻塞所致。早期视力并不受影响，许多患者感觉良好，觉察不出变化，只是偶有眼胀不适或眼疲劳症状，故容易被忽略。有一些患者偶然发现一只眼已失明，才来就诊；至于此眼何时失明的，自己也搞不清楚。早期损害主要是视野逐渐缩小；眼压则有时高有时不高，一天之内眼压高低变化很大；其眼底改变是很有特征性的，长期的眼压升高而致视神经乳头苍白萎缩，生理凹陷扩大，最终成为典型的苍白的青光眼视乳头杯状凹陷。
慢性开角型青光眼首推药物治疗，将眼压控制于正常范围。可供选择的药物很多，常用的有适利达眼药水、噻吗心安眼药水等，及一些口服降眼压药物。药物治疗无效才考虑手术。青光眼的治疗以有效控制病情，使其不再发展为目的。青光眼的治疗必须持之以恒，一旦患上青光眼，就要终身治疗，如同高血压、糖尿病一样，必须定期到眼科医院进行复查和必要的检查项目，才能防止青光眼恶化，阻止发生视力损害。青光眼应如何用药，要向眼科专科医师咨询；外出旅游或出差时，要带好药物，以免断档；当你因其他疾病就诊时，要告诉医师你患有青光眼，有不少药物是不能用的。青光眼患者不宜喝咖啡、浓茶，喝茶宜喝淡茶；也不宜一次大量饮水，可以分次饮用。
早期发现，合理治疗，将眼压控制在理想范围，绝大多数青光眼患者是可以保持良好视觉功能的。
【作者每周一、二、四上午在虹口区伊敏河路61号(近曲阳商务中心)和平医院有专家门诊】