>>> 2004年第8期

青光眼的危害性及治疗

作者:吴廼川




  青光眼是常见的眼病,以眼压升高为主要特征,引起视神经乳头凹陷萎缩和视野损害,最终可导致失明。
  在我国总人口中青光眼发病率达1%~2%,也就是说全国12亿人口中,有1 200万~2 400万患者,可见青光眼发病之广泛。
  由于青光眼是致盲性眼病,一旦失明就无法再恢复,其视力的丧失是不可逆的。因此为保护视力,早期诊断、早期治疗在青光眼防治中占有最重要的地位。
  谈青光眼就必须谈眼压,眼压是指眼球内容物对眼球壁所施加的压力。正常眼压对维持正常的视功能起着重要的作用。引起眼压改变的最重要因素是房水,房水产生过多或排出受阻都会引起眼压升高。眼压升高时间久了,就会导致视神经损害,甚至失明。
  对正常眼压的耐受,不同个体有很大差别。有的患者眼压仍在正常范围内,却出现典型的青光眼眼底改变与视野缺损,称为“正常眼压性青光眼”。说明此患眼只能耐受更低的眼压。
  眼压与视功能存在密切关系,眼压越高对眼的危害性也越大。高眼压将视神经乳头压迫成杯状凹陷,损害视神经,致使其苍白萎缩,最终丧失视力。青光眼主要有开角型和闭角型青光眼,开角型青光眼都是慢性的,闭角型青光眼则有急性和慢性之分,此外还有先天性青光眼,继发性青光眼等。青光眼通常是双眼发病,可有先后。
  在我国闭角型青光眼占多数,急性闭角型青光眼是50岁以上老年人常见眼病,女性患者要比男性多一倍。发病前常有情绪激动、精神创伤、过度劳累等诱发因素。急性闭角型青光眼来势凶险,对视力危害极大。患者突然眼球胀痛,头痛欲裂,视力迅速减退至仅有指数(仅能模糊辨别眼前手指)或光感,看灯光周围有红绿彩圈称为虹视,有的还有恶心呕吐的症状。患眼表现为充血红肿,角膜(黑眼珠)似雾状混浊,瞳孔放大,常呈竖椭圆形,瞳孔区内有青绿色反光,故称青光眼;触摸眼球感觉坚硬如石,用仪器测眼压可达40~80毫米汞柱(正常低于21毫米汞柱)。
  治疗急性闭角型青光眼必须紧急处理,首先是用降眼压药物控制眼压,包括频繁点缩瞳剂毛果芸香碱眼药水以缩小瞳孔,恢复房水外流以降低眼压;静脉点滴高渗剂甘露醇,口服醋氮酰胺、尼目克司等,以减少房水生成,尽快把眼压降下来。经过药物治疗控制眼压后,再选择手术治疗,可以控制眼压并防止再次发作。
  如果治疗不及时,已丧失光感,即使手术后眼压恢复正常,视力也不可能恢复。
  慢性开角型青光眼则相反,起病缓慢,症状不明显,它是因为房水的正常排出通道逐渐阻塞所致。早期视力并不受影响,许多患者感觉良好,觉察不出变化,只是偶有眼胀不适或眼疲劳症状,故容易被忽略。有一些患者偶然发现一只眼已失明,才来就诊;至于此眼何时失明的,自己也搞不清楚。早期损害主要是视野逐渐缩小;眼压则有时高有时不高,一天之内眼压高低变化很大;其眼底改变是很有特征性的,长期的眼压升高而致视神经乳头苍白萎缩,生理凹陷扩大,最终成为典型的苍白的青光眼视乳头杯状凹陷。
  慢性开角型青光眼首推药物治疗,将眼压控制于正常范围。可供选择的药物很多,常用的有适利达眼药水、噻吗心安眼药水等,及一些口服降眼压药物。药物治疗无效才考虑手术。青光眼的治疗以有效控制病情,使其不再发展为目的。青光眼的治疗必须持之以恒,一旦患上青光眼,就要终身治疗,如同高血压、糖尿病一样,必须定期到眼科医院进行复查和必要的检查项目,才能防止青光眼恶化,阻止发生视力损害。青光眼应如何用药,要向眼科专科医师咨询;外出旅游或出差时,要带好药物,以免断档;当你因其他疾病就诊时,要告诉医师你患有青光眼,有不少药物是不能用的。青光眼患者不宜喝咖啡、浓茶,喝茶宜喝淡茶;也不宜一次大量饮水,可以分次饮用。
  早期发现,合理治疗,将眼压控制在理想范围,绝大多数青光眼患者是可以保持良好视觉功能的。
   【作者每周一、二、四上午在虹口区伊敏河路61号(近曲阳商务中心)和平医院有专家门诊】