>>> 2004年第8期
狂犬病预防知识问答
作者：胡家瑜
狂犬病是由狂犬病毒引起的一种急性传染病，又称恐水症。狂犬病主要在动物间传播。人如果被带有狂犬病毒的动物咬伤、抓伤，就会感染狂犬病毒，有可能患狂犬病。人患了狂犬病，会出现一系列精神症状，表现为高度恐惧、狂躁不安、恐水、怕风、怕光、怕声响等，并逐渐出现咽喉肌痉挛、流口水、瘫痪、呼吸和循环麻痹等症状，病死率为100%。
目前狂犬病的发病情况
狂犬病流行面广，引起全世界的关注和重视。世界上87个国家有狂犬病流行，主要位于东南亚、非洲和拉丁美洲。亚洲为狂犬病的严重流行区，其中印度为发病率最高的国家，居世界第一。我国这两年狂犬病发病率也有所回升，从我国的地理分布来看，各地差异较大，全国发病率持续较高的省、区多分布于南方，北方则病例数少，甘肃、青海、宁夏及西藏等地仅偶见病例。上海市由于狂犬病预防措施落实较好，近几年只有数例外源性狂犬病发生。
狂犬病对健康有哪些危害？
狂犬病表现为急性、进行性、几乎不可逆转的脑脊髓炎，临床出现为特有的恐水、怕风、恐惧、兴奋、咽肌痉挛、流涎、进行性瘫痪，最后因呼吸、循环衰竭而死亡。病死率几乎100%。
狂犬病病死率如此之高的原因是，狂犬病毒进入人体后，沿着人体神经的走向游走，主要攻击大脑和神经组织，包括小脑、脊髓、肾、内脏，导致中枢神经系统衰竭，临床上无法救治，发生死亡。
哪些动物可能传播狂犬病？
野生动物和家畜是狂犬病主要的传染源。
犬在携带和传播狂犬病毒中起着重要作用，有统计资料表明，犬是人类感染的最主要来源，约占85%左右，其次是猫，狼、狐狸等野生动物也能传播本病，一些野生动物并可能在作为储存宿主方面有着重要意义。患者唾液中含有少量病毒，但感染他人者极少。狂犬病脑炎患者有着潜在性传染源的作用，但人狂犬病患者作为传染源的可能性有待于进一步研究。
人对狂犬病没有自然免疫力。人感染狂犬病，基本上是被唾液中含有病毒的狂犬病动物咬伤所致。狂犬病病毒不能穿入非破损皮肤，但如果皮肤受到抓伤或擦伤，被狂犬病动物舔一下也是很危险的。除了通过皮肤和黏膜的创伤感染之外，还可能通过非创伤性途径感染，如消化道摄入、呼吸道吸入、狗舔肛门或溃疡面等。
如果被狗、猫等咬伤后怎样应急处理？
第一步应及时正确伤口处理。应尽快用3%~5%肥皂水或0.1%新洁尔灭反复冲洗至少半小时，肥皂水与新洁尔灭不可合用。挤出污血，冲洗后用70% 酒精擦洗及浓碘酒反复涂拭，伤口一般不予缝合或包扎。必要时使用抗生素和精制破伤风抗毒素。局部伤口处理愈早愈好，即使延迟1~2天甚至3~4天也不应忽视局部处理，此时如果伤口已结痂，也应将结痂去除后按上法处理。
第二步进行狂犬疫苗和抗狂犬病免疫血清免疫接种。世界卫生组织（WHO）建议的暴露类型和治疗方法(见表1)
唾液污染黏膜
目前上海市的处理原则：一旦被犬特别是可疑犬咬伤后，立刻接种狂犬病疫苗，全程接种疫苗（0、3、7、14、30天共5针）。被犬咬伤头面、颈部、上肢、胸背部及其它部位的多处或严重咬伤者立刻接种疫苗，并应用抗狂犬病血清，并于咬伤后的第45、60天加注2针狂犬病疫苗。特别是对咬伤头、面、颈部、手指和脚趾及伤口深者，对严重、多处咬伤者，抗狂犬病血清应先在伤口部位进行浸润性注射，余下血清再进行肌肉注射。
目前狂犬病疫苗有哪些品种？
狂犬疫苗有以下几种：
1、人二倍体细胞疫苗（HDCV）：系采用人胚肺纤维母细胞接种Pitman-Moore病毒株后制成，为目前最理想的细胞培养疫苗。二倍体细胞疫苗的优点为接种后抗体出现快，在14天时几乎达到100%阳转，而且抗体水平高，持续时间长，5年仍有中和抗体存在。若在5年后加强免疫1针，可激发良好的抗体应答。但由于人二倍体细胞只能在小瓶中培养，培养数量有限，大规模工业化生产成本太高，困难较大，故难以推广。
2、地鼠肾细胞疫苗（PHKCV）：原代地鼠肾细胞培养疫苗，加拿大、前苏联于1971年开始使用。我国于1981年开始用PHKCV取代了羊脑疫苗。我国疫苗生产使用的毒株为北京株，经原代地鼠肾细胞和豚鼠脑相继传代后制备的，经过长期实验室与流行病学效果观察，已证明为一种安全、有效的疫苗。
3、提纯的Vero细胞狂犬病疫苗（PVPV）：Vero细胞是一种异倍体细胞，经猕猴肾细胞培养衍化后已经适用于微载体大量培养。将狂犬病毒PM1503-3M经过在Vero细胞内增殖，将病毒从细胞上清液中收获，再加b-丙内酯灭活，将病毒浓缩，经纯化后加入白蛋白的冻干稳定，获得终产品。
此外，还有提纯的浓缩鸭胚狂犬病疫苗（PDEV）、精制的鸡胚细胞狂犬病疫苗（PCECV）以及原代胎牛肾细胞狂犬病疫苗（FBKCV）。
上海市疾病预防控制中心经过对疫苗效价、免疫效果及安全性的反复论证，目前同意在上海市使用的人用狂犬病疫苗有两种，即法国巴斯德公司生产的维尔博狂犬病疫苗和长春长生实业有限公司生产的人用精制狂犬病疫苗（Vero细胞）。
动物需接种狂犬病疫苗吗？
狂犬病是一种动物疫源性疾病，预防应包括人和动物，即犬类管理和对犬咬伤者进行医疗预防处理。控制动物传染源的主要措施：给动物使用兽用狂犬病疫苗，及时捕杀无人看管的犬类或可疑患病动物。