>>> 2004年第8期
小儿特殊类型感冒的用药与护理
作者：方 凤
由于小儿感冒为常见病，家长还是比较熟悉的。但是，有两种特殊类型的感冒常会侵袭小儿，分别叫咽结合膜热和疱疹性咽峡炎，均突出表现为发热，尤其在高温的夏季，给家长和病儿增加更多的痛苦。如果我们对这两种特殊类型感冒有一定的认识，不仅可以帮助病儿康复，还可避免抗生素等药物的不当应用。
咽结合膜热
1．咽结合膜热是什么病原引起的？
引起咽结合膜热的病原是42型腺病毒中的两种类型——3型和7型。病毒是从口进入小儿胃肠道的，游泳池水污染有此型腺病毒时也可能导致咽结合膜热。咽结合膜热可在集体儿童中小流行。
2．如何知道孩子患的是咽结合膜热？
了解了咽结合膜热的以下特征，您就可以自己帮助孩子进行初步判断了。
（1）急性起病，高热、咽部充血，疼痛明显、眼睛发红显著（医学上称睑结膜滤泡增生、充血、水肿）。
（2）体温可达39～40℃或更高，高热时间比普通的感冒要长，常可持续3～5天。
（3）咽结合膜热的眼睛发红多数仅限于一侧眼睛，并且眼分泌物少，这是区别于其他疾病的眼睛发红的关键。也可以两侧眼睛发红，但发红的程度是不同的。
（4）病儿的颈部、耳后及颌下的淋巴结常肿大；有时有胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹痛或腹泻等。
（5）为自限性疾病，自然病程约一周左右。孩子经历这个自然病程后就自然康复了，一般不留后遗症。
3．咽结合膜热与“红眼睛”有何区别？
通常讲的“红眼睛”在医学上称为急性结膜炎，是由细菌引起的，表现为两只眼睛均充血发红，尤其是有较多的黄色物（即脓性分泌物），黏性且量多，会封住眼睛使其睁不开，清晨醒来时更为明显；另外“红眼睛”很少发高热；“红眼睛”需要应用抗生素治疗，“红眼睛”的病程与抗生素治疗的效果相关，即有效治疗后病愈快。所以咽结合膜热与“红眼睛”的主要区别是：有高热、单侧眼睛充血和无明显眼分泌物。
还有一种病毒性眼炎，叫急性出血性结膜炎，病毒为柯萨奇病毒A组24型。急性出血性结膜炎经手及虫媒直接传播至眼，或经毛巾、淋浴、游泳池水传染，有高度广泛传染性。起病急骤，最突出的症状为眼结膜下出血，先始于一侧眼部，数小时后发生在另侧眼，眼有烧灼感、异物感、痛、畏光，眼睑肿胀，伴水性分泌物。病程3～10天后症状消退，重型病例可并发角膜炎及虹膜炎，但恢复良好，不留瘢痕。咽结合膜热与急性出血性结膜炎的主要区别是：有高热、单侧眼睛充血、无结膜下出血和无明显眼分泌物。
疱疹性咽峡炎
1．疱疹性咽峡炎是什么病原引起的？
引起疱疹性咽峡炎的病原也是一种病毒——柯萨奇A组病毒，柯萨奇B组病毒亦可引起。柯萨奇病毒感染全年均可发生，只是夏秋季发病率更高。小儿较成人更易感染。
2．如何得知孩子患的是疱疹性咽峡炎？
了解了疱疹性咽峡炎的以下特征，您同样可以进行初步判断了。
（1）好发于夏季。主要通过肠道（粪-口）、呼吸道或虫媒传播，如经由污染的手、食品、衣服、用具等传播。苍蝇可为虫媒。2～10岁均可发病，但多见于婴幼儿，可为散发或小流行。
（2）急性起病，高热、体温可达39～40℃或更高，约2～5日后下降。婴儿可有呕吐及腹泻，体温高时可发生惊厥。
（3）烦躁、爱哭闹，吞咽不适，不肯吞咽，流涎增多，年长儿可诉咽痛。
（4）病初有咽部充血，1～2天后在咽部出现小疱疹，直径1～2毫米。2～3天后小疱疹破溃形成溃疡，周围有红晕、直径约1～3毫米，数量不定，5～6个或更多。口腔部位黏膜和舌部均可发生疱疹及溃疡。溃疡持续约4～10日。
（5）一般无并发症。部分病儿疱疹性咽峡炎可反复发作。
3．疱疹性咽峡炎与手足口病有何区别？
疱疹性咽峡炎和手足口病均主要都是由柯萨奇A组病毒引起，只是病毒型别不一样，所以临床特征有差异。
手足口病多见于4岁以下的小儿，特征是：
（1）首先出现口腔及咽喉痛，体温不高，一般在39℃以下，持续1～2天。
（2）然后，口腔内出现小疱疹及溃疡，在舌、颊黏膜、硬颚处多见，软颚、牙龈及咽部也可发生。同时在手及足部背面及掌面出现数个至数十个斑丘疹，迅速转为小水疱疹。有时见于臂、腿及臀部或躯干。
（3）水疱疹2～3天消退，不留疤。
（4）可在幼儿园中暴发流行。
疱疹性咽峡炎与手足口病的主要区别是：高热，手足无小水疱疹。由于都是病毒感染，治疗原则是类似的。
两种特殊感冒的治疗与护理
1．如何看待两种特殊感冒引起的高热？
由于有病毒或其他病原感染，孩子身体内的卫兵系统（即免疫系统）就会冲上去消灭它们，在战斗的过程中会产生多种发热物质，从而表现发热。如果侵入的敌人量少或卫兵系统的武器充足，很快就将侵入的敌人消灭，孩子可以不发热；但由于小儿卫兵系统的武器往往不充足，尤其是婴幼儿，必须在战斗中产生，所以就发热明显了。总之，发热并不是坏事，是机体免疫系统调动的具体表现。
但是高热会使孩子体内消耗明显增加，增加头颅内的压力，部分婴幼儿发高热会诱发惊厥，故对孩子的发热要科学对待，给予必要的退热措施。
2．如何降温？
（1）对高热的孩子切忌通过过度保暖（多穿衣或多盖被）发汗降温，这样不仅不能降温，反而增加脱水，加重病情，诱发惊厥。发热时应卧床休息，保持周围环境通风和安静有助散热和降低代谢率，多饮水以增加尿排泄而散热。先物理降温，尤其是小婴儿，在物理降温无效时适当使用退热药进行药物降温。
（2）物理降温常用头部冷湿敷（即用冷湿巾敷于宝宝的额部）、洗温水澡或温水擦浴颈部、腋下及腹股沟置冰袋和乙醇（即酒精）擦浴（降温的乙醇浓度是25%～35%，平时医用的消毒乙醇浓度是75%，所以要用水稀释1～2倍再用）。
（3）药物降温宜用一般退热药。退热药种类很多，如常用的药物是以布洛芬（每次剂量为5～10 毫克/千克体重）、酮基布洛芬（每次剂量为1 毫克/千克体重）、对已酰氨基酚（每次剂量为10～15 毫克/千克体重）、安乃近（每次剂量为8～10 毫克/千克体重）、阿司匹林（每次剂量为10毫克/千克体重）等成分制成的各种退热药剂，有口服剂、肛塞剂、肌肉注射剂等多种剂型，这些药均属非处方药，根据病情可４～６小时重复使用一次，但忌用过大剂量以免体温骤降、多汗，甚至发生虚脱。
（4）必须提醒家长，退热药只在发热时有退热作用，不能预防发热，且退热药对原发疾病没有治疗作用，过多应用还会出现一系列副作用，如恶心、呕吐、白细胞下降、过敏等。因此，不发热时不要应用。
3．怎样帮助孩子快速康复？
咽结合膜热的自然病程约一周左右，疱疹性咽峡炎自然病程约10天。孩子经历了自然病程后就会自然康复，一般无并发症和后遗症。认识到这一点，家长们就可以避免盲目担心，更不必每天给孩子静脉输许多抗生素了。因为抗生素不会缩短疾病的病程，而合理治疗和护理才可以加快身体康复。
（1）a-干扰素抗病毒作用是确切的，在病毒感染时可以选择，尚没有a-干扰素指导引用的剂量，可能与咽结合膜热和疱疹性咽峡炎自然病程短，没到选择a-干扰素的时候，疾病已经好了的缘故。对疱疹性咽峡炎口腔喷雾a-干扰素会缩短病程。利巴伟林对咽结合膜热有用，剂量是10～15毫克/千克体重，分3次服。
（2）清热解毒的中药常选用，如板兰根、柴胡、金银花、甘草等复方制剂。
（3）涌泉穴位贴敷中药吴茱萸：涌泉穴具有泄热、醒脑、补肾和引热下行等多种功效。中药吴茱萸具有散寒止痛、降逆止呕、清热生肌等功效。将中药合理组合作用于涌泉穴，共同发挥作用，方法是将中药外敷单侧涌泉穴，每次持续应用24小时左右，两侧涌泉穴反复交替，可以缩短发热的时间，加快疱疹和溃疡的愈合。
（4）其他：多饮水，吃清淡易消化饮食。补充多种维生素和微量元素锌，有助疾病恢复。
（作者每周二上午有专家门诊，读者反馈可发E-mail至fangfdr@yahoo.com.cn）