>>> 2004年第8期

绝经后尿道不适怎么办？

作者：归绥琪

　　
　　女性绝经后，雌激素低下的症状日趋明显，而泌尿生殖系统疾病是其中最常见的问题之一。这是为什么呢？原因可能有以下几点：
　　1．雌激素对膀胱和尿道黏膜生长起着重要的作用，其水平低下可导致膀胱和尿道上皮抵抗力削弱，易感染发生萎缩性尿道炎，出现尿频、尿急、尿痛、排尿困难等症状。雌激素水平低下还可使尿道的张力丧失，尿道口后唇向外突出，黏膜及黏膜下层变薄，表面充血，水肿，易反复发生尿道感染，也可形成尿道肉阜，甚至发生血尿。
　　2．阴道黏膜上皮萎缩，上皮糖原减少，乳酸杆菌相应产生减少，使阴道的自净作用减弱，易发生老年性阴道炎。同时女性尿道较短，雌激素水平低下导致尿道口萎缩向阴道内上方牵拉，更邻近阴道入口，易使阴道内病原菌侵入尿道。
　　3．膀胱萎缩，容量减少一半，病人会感到尿频、尿急、尿失禁等。
　　4．有些病人由于雌激素水平低下，会阴、盆底组织失去张力，各韧带松弛，可发生不同程度的阴道前、后壁膨出，甚至子宫脱垂，将会影响膀胱的排空，而产生残余尿，增加感染机会。
　　当然，必须首先排除其他引起尿道不适的病因。
　　由于这种泌尿系统症状使患者十分痛苦，因而采用一些治疗方法来改善症状也是必要的。
　　 (1)一般治疗。应该注意休息。并进行适当的锻炼，尤其是盆底、腹部肌张力的锻炼，有利于症状改善。简单的方法是，于深吸气后用力收缩腹肌、臀肌、会阴肌，或行紧闭肛门的活动，也可同时作仰卧起坐运动，每天2次。其运动量视体力情况而定，渐渐增加。加强营养，以增强机体抵抗力。多吃黄豆、豆制品类食物，因其含有植物雌激素，对老年妇女有一定好处。
　　（2）注意外阴的清洁和卫生，避免乱用药可能导致的刺激。
　　（3）可适当给予抗炎的中、西药，以局部用法为主，可用涂搽的软膏或阴道内用栓剂。药剂经阴道黏膜吸收后不仅治疗了老年性阴道炎、排尿紧迫而且同样有利于尿道、膀胱炎的治疗。
　　（4）一般绝经的女性可用雌激素治疗。
　　（5）中药选用。无论是自然或人为绝经的妇女中医辨证，以肾虚为多见，或见于肝肾阴虚，甚至阴虚内热；或见于脾肾阳虚，根据不同的辨证可选择服用知柏地黄丸、杞菊地黄丸、金匮肾气丸、人参健脾丸、补中益气丸、人参营养丸、还精煎等，或医生根据病人的情况辨证开方药。以在医生指导下服药较为稳妥。还可经常食用药膳，如薏苡仁、山药、胡桃肉、红枣、莲心、白果、党参、黄芪、木耳、黄豆、黑大豆煮的粥等，或用杞子、金银花、莲子心泡茶代饮。也可用针灸疗法。
　　
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　　一位年仅44岁的女士来信说，3年前她不幸患了乳腺癌，手术治疗后进行了大剂量的放、化疗，两年前又行了全子宫双附件切除术。近半年来，她经常感到尿频、尿急、尿痛及不间断的尿道不适，比较烦恼。
　　按理说，她现在还未到自然绝经的年龄，但是由于卵巢切除后人为造成了提前绝经。通常病人在双卵巢切除术后1~2周即可出现低雌激素水平症状，偶会出现阵阵轰热、汗出、情绪不稳等症状。随着时间的增加，泌尿生殖系统疾病多会发生。
　　这位女士由于切除了全子宫双侧附件（包括双卵巢），导致雌激素水平低下，且近3年又经历了放、化疗一系列治疗，这些方法虽然辅助治疗了乳腺癌，却又不可避免地损伤了机体抵抗力。
　　在治疗上，这位女士应该按照上述方法进行治疗。但是由于她曾患过乳腺癌，属雌激素依赖性疾病的范畴，不适于用雌激素治疗，在症状十分严重时可适当用些雌激素制剂，以阴道局部用药为主，如用雌激素活性低的倍美力软膏或口服制剂尼尔雌醇（一日2毫克）改为塞在阴道内，同样可经阴道黏膜吸收，使萎缩的黏膜上皮增生，也增强抗病能力，有利于症状的改善。