>>> 2004年第8期

前列腺癌的药物治疗

作者：屈平保　諬　军

　　
　　前列腺癌过去一直被认为是西方人特有的癌症，其发病率和死亡率居西方社会老年男子的前一、二位。但是随着平均寿命的提高和检查设备的进步，近年来国内的病例也呈迅速增加的趋势。由于早期前列腺癌常无症状，只有当肿瘤增大阻塞尿路时，才出现与前列腺增生症相似的膀胱颈梗阻症状，如排尿困难等。因此，早期诊断非常重要，我们可用前列腺特异抗原（PSA）、直肠指检、B超来诊断，确诊须作前列腺活检。当手术与放疗已不能作为晚期前列腺癌的选择时，我们可采用药物来治疗。
　　前列腺癌的常用药物治疗有以下几种：
　　1．内分泌治疗
　　抗雄激素治疗：抗雄激素制剂主要作用在雄激素对前列腺细胞接受器的阻断，使癌细胞无法接收到雄激素的讯息而不会继续生长。抗雄激素药物有：氟他胺、康士德等。
　　作为前列腺癌的一线治疗药物，氟他胺片是一种非类固醇类的雄激素拮抗剂，通过特异性阻断雄激素受体，达到抗雄激素作用，并通过抑制雄激素对前列腺癌的生长刺激作用，达到抑制肿瘤细胞生长的目的。
　　2．化学治疗
　　抗肿瘤药物治疗前列腺癌，是近几年才受到重视的，这主要是因为约20%～30%的前列腺癌不依赖雄激素。化疗主要适合晚期转移性前列腺癌病人，经内分泌治疗或放射治疗失败后，可采用化疗。作为辅助性治疗往往可以起到内分泌治疗及放疗无法替代的效果。
　　前列腺癌最敏感的化疗药物为环磷酰胺（CTX），其他化疗药物还有顺铂（PDD）、5-氟尿嘧啶（5-FU）、阿霉素（ADM）、丝裂霉素（MMC）、磷酸雌二醇氮芥（EMP）等。
　　研究表明，转移性前列腺癌用内分泌治疗后病情仍进行性加重者，使用化疗药物后，无论客观指标还是主观症状都可明显改善。单纯化疗虽不能治愈原发病灶，但可延长病人术后生存期，有效率为20%～40%。
　　3．双磷酸盐药物
　　主要应用在前列腺癌骨转移病人。
　　4．中药治疗
　　根据不同脉相辨证治疗，有一定治疗效果。
　　5．免疫治疗
　　近年来免疫与肿瘤的关系颇为引人关注，免疫药物是通过提高机体免疫力，提高抗病能力来抑制肿瘤细胞的生长，同时它也可保护细胞功能，减少内分泌药物和抗癌药物对机体的损害。目前临床上应用的有干扰素、白细胞介素等。
　　
　　作者介绍
　　屈平保：副主任医师，1983年毕业于上海医科大学临床医学专业，在泌尿外科领域有较深的造诣，应用前列腺支架治疗前列腺增生、前列腺癌等疾病在全国很有影响，已在全国性杂志上发表论文多篇。
　　稽军：主治医师，1994年毕业于上海医科大学临床医学专业，师从屈平保主任，对泌尿外科领域有一定的研究。