>>> 2004年第9期
有无消退动脉粥样硬化斑块的药物等
作者：佚名
我有高脂血症和糖尿病，化验提示：总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白、载脂蛋白B100及血糖升高，现服用瑞易宁、二甲双胍、非诺贝特治疗。请问有无消退动脉粥样硬化斑块的药物?
河北 张俊锋
您的血糖控制得尚可。目前尚无明确可消退动脉粥样硬化斑块的药物，但你可口服他汀类药物如来适可、舒降之或普拉固，既可降低总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白、载脂蛋白B100，又可稳定动脉粥样斑块。
顾仁樾 上海中医药大学附属龙华医院心内科教授
（顾仁樾教授每周二、三上午有专家门诊）
80岁老人服药应怎样减量
我今年80岁，患有青光眼、冠心病、高血压已4～5年。目前，我又患慢性胃窦炎，又要服治胃病的药，所以服的药很多，还好我目前的肝肾功能都正常。有时医生开药也不看我的年龄就开出与说明书上相同的用量，而一般科普书均告诫我们随着年龄增长，服药量要减少。请问，我服药应如何酌情减量？
江苏 李挺和
高血压、冠心病、青光眼往往是终身的，近又发现胃窦炎，所以服药品种多，疗程长，容易发生药物不良反应。在用药量的问题上，我们还是主张用药个体化。衰老的速率每个人都不一样，同样是70岁老人，有的人器官功能水平相当于60岁老人，有的相当于80岁老人，个体差异大，其对药物代谢、排泄能力也有差异。您的肝、肾功能均正常，看来体力还是不差的，但毕竟已是80岁老人，肝、肾功能肯定不如年轻人，因此用药剂量应是常规剂量的3/4为宜。
顾同进 上海华东医院消化内科教授
（顾同进教授每周五上午有专家门诊）
与人交往困难是不是病
我今年24岁，总是爱一个人待着，老觉得心烦，常发脾气，和同事之间也合不来，对做什么事都没有信心，也不想做，这是不是一种病？
北京 张小姐
仅仅从你来信反映的这些，我认为还构不成所谓的疾病。但从心理健康的角度来分析，可能有些问题。产生这些问题的原因很多，我认为自信心不足是问题的关键所在。由于自信心不足，人很容易不由自主地陷入了一个人生怪圈：自信心不足→害怕与人交往→孤独→情绪不稳→做事没有信心→加重原来自信心不足的状况。
要解决这个问题，我认为首先应该冷静地扪心自问：第一，自信心不足是一贯使然，还是仅仅最近一段时间才有的?其次，情绪的变化有没有规律可循?第三，是否还伴有错觉、幻觉、睡眠障碍等情况。如果自己对此把握不定，最好的办法是到有关的心理卫生机构去咨询一下，以便明确诊断。
如果仅仅是一般的交往困难，可以采取以下几个方法：第一，以平常心态看待人际交往，不要过于重视它。第二，以平等相待的方式与人交往，可以改变自己不良的自卑心态。第三，提高自身的素质，从而加强自己在社会生活中的主动性。第四，积极参与社会和集体活动，不求回报地主动帮助别人、关心集体。随着时间的推移，一定会得到别人的尊敬和爱戴。不管社会风云变化，不管价值观念如何改变，乐于助人、关心他人、勇于承担社会责任的人，一定会受到社会的尊重和大多数人的崇敬。如果以上的要求能够做到了，那么心中的郁闷和烦恼、交往的困难、情绪的不稳等等，都会在不知不觉中烟消云散，自己的情绪也会自然而然地改善。
陈圣祺 上海市杨浦区精神卫生中心院长、教授
（陈圣祺院长每周二下午、周五上午有专家门诊）
哪些药物会引起便秘
在贵刊总第27期30页的文章中，有一句话引起了我的兴趣：“忌用引起便秘的药物”，不知哪些药物会引起便秘？
上海 王玉璞
引起便秘的药物，大致有下列几种：
1．泻药(长期服用) 多种泻药在长期服用后会损害结肠的神经，包括西药中双醋酚汀、酚酞等和中药中的大黄、番泻叶等，所以不宜长期服用泻药。
2．抗抑郁药 老年人中精神抑郁者较多，三环类抗抑郁剂阿米替林、多虑平、丙米嗪、氯米帕明和5-羟色胺摄取抑制剂(氯西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明等）都可引起便秘。
3．钙离子拮抗剂 是常用的降压药和抗心绞痛的药物，包括硝苯地平、氨氯地平、尼莫地平、非洛地平、异搏定等。
4．镇痛药 特别是吗啡类包括美司康定、杜冷丁等和镇咳药可待因。
沈 镭 上海第二医科大学附属仁济医院消化内科副教授
（沈镭副教授每周一下午在仁济医院东部有消化专科门诊）
我的睾丸肿块是何物
我今年59岁，上个月偶尔触及阴囊，发现右侧睾丸上有一肿块，有触痛。医院超声波检查结果是：“双睾丸内未见明显肿物影像，于右侧附睾可见1.1x 0.6厘米回声反射区，结节状边界清楚，无明显血流信号。”CT盆腔扫描结果是：“双睾丸未见明确肿物，双侧腹股沟及髂脉区见散在小结节影，膀胱充盈良好，前列腺内见点状钙化灶，形态未见明显异常，双侧精囊正常，无积液。”医生说，可能是炎症，给我开了一周剂量的药（希刻劳），可是服了一周药后，肿物依旧。请问，我右侧睾丸上的肿块会是肿瘤吗？应采取什么方法治疗？
天津 于先生
睾丸肿块对男性人群来说是一个敏感问题。常说的睾丸实际上分为睾丸和附睾，都位于阴囊内，睾丸呈卵圆形，而附睾位于睾丸后外侧面。
睾丸肿瘤并不常见，仅占全身恶性肿瘤的1％，它的临床表现为无痛性睾丸肿大，睾丸沉重质硬或下坠感，也有少部分病人起病较急，进展快，出现疼痛性肿块，且伴有畏寒、发热和局部红肿，超声显示睾丸内有低回声的占位性病变，而单纯的附睾肿瘤极为罕见。
附睾上有肿块且伴有疼痛，多数为附睾炎症，睾丸的炎症也基本来源于附睾。而所谓的睾丸炎实际上是指单纯附睾炎和附睾合并睾丸感染。您的超声波检查结果显示睾丸和附睾呈弥漫性肿胀充血，肿块位于附睾上，无明显血流信号，双侧睾丸无占位性病变，所以基本可排除睾丸肿瘤的可能。在采取了抗炎治疗后，肿块可能还存在，可复查超声波，若肿块仍位于附睾且变化不大，可能是附睾炎性结节还未完全吸收，可继续采取抗炎治疗并适当采用局部热敷，以加速结节的吸收。
傅强 上海第二医科大学附属第九人民医院泌尿外科博士
核黄素在防治心脑血管病上比阿司匹林好吗
近年来一些报刊报道说，核黄素（维生素B2）在防治心脑血管病上有显著疗效，优于阿司匹林，且无阿司匹林的副作用。不知确切否？
湖南 柳劳
核黄素参与构成辅酶，参与机体糖、蛋白质和脂肪的代谢，还与维持视网膜正常功能有关。核黄素缺乏时可产生口、眼和外生殖器皮肤黏膜病变，主要表现为阴囊炎、舌炎、唇炎和口角炎等。
关于核黄素在防治心、脑血管疾病方面的疗效，近年来有一项研究报道：核黄素对患者有关的病理因素具有显著的抑制作用，可望成为预防高血压、心血管病并发症的一种有效药物。该项研究还发现，大剂量核黄素(1.75毫克／天)有显著的抗血小板凝聚作用，并强于阿司匹林。
核黄素在心、脑血管疾病方面的防治作用属于老药新用的一个例子，目前仅此一项研究对核黄素在心血管疾病预防方面有实验、临床的研究报道。是否确实有效，应经过多中心研究并经国家批准才能作为应用范围，目前国家尚未批准这一用途。
张健 上海第二医科大学附属新华医院药剂科主任
心律失常患者宜先明确诊断
我已66岁了，心脏经常不适，表现为：第一，夜间常有一阵心跳过快，约120次/分，持续3～5分钟，且有时收缩强有力，似撞胸壁，睡前服安定2片（2.5毫克/片）无效。第二，心律不齐总是发生在晨起时，有连续的早搏，屏住呼吸可恢复正常，之后又发生；起床后稍活动可缓解，白天偶有发生，此时服心律平可纠正过来。平日用了一些药，但效果不大。心电图检查结果为：房性早搏，偶发室性早搏。我的血脂、血糖均正常。请问我该如何用药治疗呢？
北京 刘崇灏
您首先需要明确诊断，做心脏彩超和24小时动态心电图(Holter)。心超的目的是确定您有没有冠心病或者心功能不全引起心律失常的可能。假如是冠心病和心功能不全引起的，要首先治疗原发病，随着原发病的好转，心律失常会有改善；另外，假如存在心功能不全，应用某些药物(如心律平和异搏定)时应谨慎。
Holter检查是明确您心律失常的情况，如早搏有多少，心率是快是慢，有没有早搏以外的心律失常如室上性或者室性心动过速，有明显不适时感觉心电图表现是什么(过快、过慢、早搏、缺血等)，并记录您在查Holter时不舒服感觉的开始和结束时间，当时的活动情况等，这样可以对您的病情有个较准确的评价，并且对选择合适的药物也有指导作用。
抗心律失常药物治疗是个非常复杂的过程，需要根据具体病情来判断、选择治疗方案，不是直接可以告诉您用什么药就可以解决问题的，建议您去医院就诊。
王大英 复旦大学附属华山医院心内科博士
双脚发麻是何因
我已80多岁了，自1997年开始双脚发生脚麻，曾被诊断为“腰椎间盘突出症”，院方拟开刀手术处理。我因年纪大了，不想开刀手术。出院后服过多种药物，但都不见效，非常烦恼。
我的脚麻情况是这样的。一般坐着、睡着不太麻，只是走起路来就不行了。比如行走400～500步左右，脚就开始发麻了。发麻是从脚底板开始，逐渐从脚后跟向后向上麻。经脚肚向上麻至大腿根，麻木到用手掐也不知痛。但稍事休息10分钟左右，脚又恢复不麻了。
另外，有一天我无意中遇到一位双脚也麻的老人，他的脚麻与我不同，他也不能走远，但他是从大腿根往下发麻。我想请教为什么同样双脚发麻，麻的方向却不同？病因相同吗？
其次，我的麻木部位有灼热感，请问我的脚麻确实是由于腰椎间盘突出症引起的吗？还有什么病也会出现这种症状呢？
最后请教指导如何用药？如何治疗？
广西 秦祯庆
您信中说的症状符合医院所作的腰椎间盘突出症的诊断,同时我认为你还合并有腰椎管狭窄症。你行走400～500步脚开始麻木，休息10分钟左右又恢复，医学上称为间歇性跛行，这正是腰椎管狭窄症的特征。
腰椎管狭窄症分为原发性和继发性两种。原发性腰椎管狭窄为先天性发育异常所致，使椎管的前后径和左右径都有狭窄，椎管的容量较小，任何诱因都可使椎管进一步狭窄，引起脊髓、马尾神经或神经根的刺激或压迫症状。即使没有原发性椎管狭窄，有许多诱因本身可以造成对脊髓、马尾或神经根的压迫或刺激症状，称作继发性腰椎管狭窄症。你是属于腰椎间盘突出症引起的继发性腰椎管狭窄症。此外，尚有腰椎老化、骨刺引起的退行性腰椎管狭窄、脊椎滑脱性椎管狭窄、外伤性椎管狭窄、某些疾病如畸形骨炎和氟骨症等引起的椎管狭窄等等。
你碰到的老人病情与你的情况相似，只是麻的方向不同，而且你还感到麻木部位有灼热感，这些都可以用腰椎间盘突出症合并腰椎管狭窄症来解释。可能这位老人也有腰椎管狭窄症。相同的疾病表现的症状因人而异，不完全相同。
由于服药等方法无效，院方建议你开刀是对的，开刀是最后的有效治疗手段。当然你已经80多岁了，手术有风险，手术前须排除心脏、肝脏、肾脏的疾病，严重的糖尿病、高血压也不能手术。医生在开刀前一定会替你仔细检查，并会与你和家属说明具体情况，征得你们的同意。
俞永林 复旦大学附属华山医院骨科教授
（俞永林教授每周二下午有专家门诊）
坐骨结节滑囊炎继发感染怎么治
我女婿臀部患坐骨结节滑囊炎，继发感染，历经两次手术及多次中医药敷治，现已近3年，创口一直难以愈合。有时表层愈合，不久因内部有脓液而再次破头，吃足了苦头。经造影，主要是内里瘘管弯曲很难引流。不知应用何法治疗？
上海 沈毅
坐骨结节滑囊炎是一种常见病，对于已形成瘘管的感染，需确定是否与肛门直肠相通，否则治疗较为困难。
目前最有效的方法还是以手术为主，用药由于瘘管弯曲，甚至与直肠相通，常难愈合。
张伟滨 上海第二医科大学附属瑞金医院骨科教授
（张伟滨教授每一、三全天有专家门诊）