>>> 2004年第9期

关注慢性阻塞性肺疾病

作者：邓伟吾

　　
　　【编者按】 慢阻肺是一种世界性疾病，患病率和病死率不断增高，世界卫生组织指出，20世纪90年代慢阻肺在全球导致伤病的病因中排在第12位，而预计到本世纪20年代将提升到第5位。病情的长期迁延，且不断加重，影响个人身心健康，更造成个人、家庭和社会巨大的经济损失。鉴于广大读者对慢阻肺知识的广泛需要，我刊在本期特编发一组文章，全面答复诸多读者的来信。
　　目前医学界将慢性支气管炎 (简称“老慢支”) 和肺气肿称之为慢性阻塞性肺疾病。这是一种很常见的慢性呼吸道疾病，主要特点是长期反复咳嗽、咳痰、喘息和发生急性呼吸道感染。久而久之演变成肺源性心脏病，甚至发生心、肺功能衰竭，给个人、家庭和社会都带来许多不良影响。
　　
　　慢性支气管炎和肺气肿的概念
　　
　　传统观点认为，当主要症状表现为长期咳嗽、咳痰，每年持续三个月，连续两年，且未发现其他引起慢性咳嗽的病因时，即可诊断为慢性支气管炎。以后随病情发展而逐渐出现胸闷、气促，甚至喘息，则表示已形成肺气肿病变。但是仅从症状表现不能早期作出诊断，更不能确切反映病情进展。例如有的年轻人嗜好吸烟，当时并无或偶然咳嗽，并未意识到已经处于疾病的早期阶段。经过数年后，症状逐渐明显时，进行肺功能检查发现，肺功能已有很明显减退。有的甚至在无明显症状表现时，已经出现肺功能异常。而肺功能异常的特点是呼出气流受限，由于支气管的狭窄阻塞，以及肺弹性回缩力的降低，因此用力呼气时，呼出气流速度大大减慢。因此，目前的慢性支气管炎和肺气肿归属于慢性阻塞性肺疾病(COPD)，简称“慢阻肺”。
　　世界卫生组织慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)提出，该病的特点是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，其发病与肺部对有害气体或有害颗粒引起的异常炎症反应有关。吸烟、反复呼吸道感染和大气污染是引起发病的主要原因。而一旦患病后，往往经10～20年而发展至肺气肿、肺源性心脏病，出现严重慢性心、肺功能衰竭。
　　
　　慢阻肺的诊断
　　
　　有效控制病情的前提是早期、正确诊断。慢阻肺的诊断需要结合症状表现，接触史及实验室检查资料作综合判断。为正确诊断和判断病情，医师往往会建议进行肺功能检查，因为肺功能检查结果是诊断慢阻肺的金标准，能对是否存在肺气肿及肺气肿程度做出量化判断。正如从科学判断某人是否过度肥胖及肥胖程度，不能仅凭目测估计，而应当根据身高、体重等进行计算。胸部X线检查不可作为诊断慢阻肺的主要依据，因为缺乏量化数据资料，且不能发现早期病变，胸部X线检查的重要作用在于了解和发现肺部其他病变。如果有吸烟嗜好或长期接触烟雾粉尘等，或有慢性咳嗽、咳痰，都应去医院进行肺功能检查，对照慢阻肺全球倡议(GOLD)提出的慢阻肺诊断和严重度标准(表1)，对病情判断有很大帮助。
　　
　　注 ：①FEV1=第1秒用力呼气量，为支气管舒张剂使用后的测定值； ②FVC＝用力肺活量；③呼吸衰竭指标为在海平面呼吸空气时测氧分压(PaO₂)＜60 毫米汞柱，依照有或无二氧化碳分压(PaCO₂)＞50毫米汞柱而分为两型。
　　说明 ：0期表示有吸烟、反复呼吸道感染和大气污染等危险因素，并有慢性咳嗽、咳痰症状，但肺功能检查在正常范围，尚不能诊断为患有慢阻肺，但极有可能发展成慢阻肺。
　　Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期为不同严重程度的慢性阻塞性肺疾病，因为用支气管舒张剂后FEV1＜80%预计值及FEV1/FVC＜70%，表示有不完全可逆性气流受限，符合COPD诊断，早期轻度气流受限可有或无临床症状。