>>> 2004年第9期

慢性心衰病人为何需用扩血管药物

作者：徐济民

　　
　　慢性心力衰竭 (简称慢性心衰) 的病人发病时，交感神经兴奋是一种相当重要的代偿功能，它能使心肌收缩力增强，心率加快，同时也能使周围小动脉及小静脉血管收缩，在心排量降低时有助于维持动脉血压和血液重新分布，以保证重要脏器的血液供应。但是血管收缩有其积极的一面，也有其不利的一面，如果周围小静脉血管过度收缩，则可使血液都挤向大静脉、右心房，而大量血液回流到右心室，导致心脏的前负荷增加。周围小动脉血管的收缩，使动脉血压升高，心脏向外排血的阻力增加，即心脏的后负荷增加。因此，这种代偿机制在早期可能会延迟心力衰竭症状的出现，但进一步加重了心脏的负担，加速心脏功能的恶化。应用扩血管药物治疗正是起到了给心脏“卸载”的作用，扩张外周小动脉，可降低外周血管阻力，降低心脏的后负荷，扩张小静脉可减少静脉回流，降低心脏的前负荷，有助于心功能的改善，从而改善心力衰竭的症状。
　　目前常用的扩血管药物有 ：
　　扩张小静脉为主
　　适用于阻塞性心瓣膜疾病，如二尖瓣、主动脉瓣狭窄或其他左心室流出道梗阻者。在扩张小静脉后，它能减少回心血量降低左心室舒张末期压力 (降低心脏前负荷) 和室壁张力，从而减轻静脉瘀血、减少心肌氧耗，改善心室功能。如硝酸甘油 (耐绞宁，口含每次0.6毫克)，硝酸异山梨酯 (消心痛、异舒吉) 口服每次5～10毫克，一日3次。必要时，以10～20毫克加于5%葡萄糖注射液250毫升中缓慢静脉滴注4～6小时，单硝酸异山梨酯 (异乐定、新亚丹消、鲁南欣康，口服每次20毫克，一日2次) 或长效异乐定 (莫诺美地、口服每次50毫克、一日1次) 等。
　　扩张小动脉为主
　　通过扩张小动脉，降低体循环和左室射血阻抗 (降低心脏后负荷) ，增加心搏量，改善心室功能。适用于高血压性心脏病急性左心衰竭病人。如肼苯哒嗪 (口服每次25毫克，一日3次)，硝苯地平 (心痛定，口服每次5～10毫克，一日3次)，酚妥拉明 (立其丁，口服每次50毫克，一日3次。或以10毫克注射液加于25%葡萄糖注射液20毫升中，缓慢静脉推注)等。
　　同时扩张小动脉和小静脉
　　通过扩张小动脉，降低体循环和左室射血阻抗，降低心脏后负荷，增加心搏量。扩张小静脉，减少回心血量和降低心室舒张末期压力和室壁张力，从而减轻静脉瘀血，降低心脏前、后负荷，而改善心室功能。适用于急性左心衰竭伴重度高血压、重度心衰伴二尖瓣和 (或) 主动脉瓣关闭不全、慢性心衰病情急剧恶化时。如卡托普利 (开博通，口服每次6.25～12.5毫克，一日2次) 、哌唑嗪 (脉宁平，口服每次0.5毫克，一日2～3次)、硝普钠 (以50毫克加于5%葡萄糖注射液250～1 000毫升中，按每分钟0.5～3微克/千克滴速静脉滴注)等。
　　慢性心力衰竭病人应在医生的指导下，在服用强心、利尿药的基础上，再尽量选用口服的扩血管药物治疗以策安全。如病情严重时，也可在医生的指导下选用静脉滴注的扩血管药物，如异舒吉等，但必须严密观察心率和血压的变化。