>>> 2004年第9期

慢性心衰病人为何需用扩血管药物

作者:徐济民




  
  慢性心力衰竭 (简称慢性心衰) 的病人发病时,交感神经兴奋是一种相当重要的代偿功能,它能使心肌收缩力增强,心率加快,同时也能使周围小动脉及小静脉血管收缩,在心排量降低时有助于维持动脉血压和血液重新分布,以保证重要脏器的血液供应。但是血管收缩有其积极的一面,也有其不利的一面,如果周围小静脉血管过度收缩,则可使血液都挤向大静脉、右心房,而大量血液回流到右心室,导致心脏的前负荷增加。周围小动脉血管的收缩,使动脉血压升高,心脏向外排血的阻力增加,即心脏的后负荷增加。因此,这种代偿机制在早期可能会延迟心力衰竭症状的出现,但进一步加重了心脏的负担,加速心脏功能的恶化。应用扩血管药物治疗正是起到了给心脏“卸载”的作用,扩张外周小动脉,可降低外周血管阻力,降低心脏的后负荷,扩张小静脉可减少静脉回流,降低心脏的前负荷,有助于心功能的改善,从而改善心力衰竭的症状。
  目前常用的扩血管药物有 :
  扩张小静脉为主
  适用于阻塞性心瓣膜疾病,如二尖瓣、主动脉瓣狭窄或其他左心室流出道梗阻者。在扩张小静脉后,它能减少回心血量降低左心室舒张末期压力 (降低心脏前负荷) 和室壁张力,从而减轻静脉瘀血、减少心肌氧耗,改善心室功能。如硝酸甘油 (耐绞宁,口含每次0.6毫克),硝酸异山梨酯 (消心痛、异舒吉) 口服每次5~10毫克,一日3次。必要时,以10~20毫克加于5%葡萄糖注射液250毫升中缓慢静脉滴注4~6小时,单硝酸异山梨酯 (异乐定、新亚丹消、鲁南欣康,口服每次20毫克,一日2次) 或长效异乐定 (莫诺美地、口服每次50毫克、一日1次) 等。
  扩张小动脉为主
  通过扩张小动脉,降低体循环和左室射血阻抗 (降低心脏后负荷) ,增加心搏量,改善心室功能。适用于高血压性心脏病急性左心衰竭病人。如肼苯哒嗪 (口服每次25毫克,一日3次),硝苯地平 (心痛定,口服每次5~10毫克,一日3次),酚妥拉明 (立其丁,口服每次50毫克,一日3次。或以10毫克注射液加于25%葡萄糖注射液20毫升中,缓慢静脉推注)等。
  同时扩张小动脉和小静脉
  通过扩张小动脉,降低体循环和左室射血阻抗,降低心脏后负荷,增加心搏量。扩张小静脉,减少回心血量和降低心室舒张末期压力和室壁张力,从而减轻静脉瘀血,降低心脏前、后负荷,而改善心室功能。适用于急性左心衰竭伴重度高血压、重度心衰伴二尖瓣和 (或) 主动脉瓣关闭不全、慢性心衰病情急剧恶化时。如卡托普利 (开博通,口服每次6.25~12.5毫克,一日2次) 、哌唑嗪 (脉宁平,口服每次0.5毫克,一日2~3次)、硝普钠 (以50毫克加于5%葡萄糖注射液250~1 000毫升中,按每分钟0.5~3微克/千克滴速静脉滴注)等。
  慢性心力衰竭病人应在医生的指导下,在服用强心、利尿药的基础上,再尽量选用口服的扩血管药物治疗以策安全。如病情严重时,也可在医生的指导下选用静脉滴注的扩血管药物,如异舒吉等,但必须严密观察心率和血压的变化。