>>> 2004年第9期

服用强心药地高辛要特别小心

作者：胡大一　王吉云

　　
　　慢性心衰患者常常会服用一种名为地高辛的强心药物，其目的是增加衰竭心肌的收缩力，增加心脏的排血功能，改善心脏功能，缓解心衰症状。慢性心衰患者可长期服用此药。但是，应该注意的是地高辛这类药物非常容易中毒，因此使用的时候要小心。
　　
　　哪些人更容易发生中毒？
　　
　　一般对于慢性心衰患者每日需要服用维持剂量的地高辛为0.25毫克，而老年人、肾脏功能不全的人及肌肉萎缩的人服用0.125毫克/日即可。
　　由于地高辛治疗量与中毒量非常接近，安全范围较窄，在一些易感患者即使采用维持剂量，也可引起中毒，因此，对于这些易感患者更应加强监测。
　　下述情况是发生地高辛中毒的高危人群：
　　1.老年人
　　骨骼肌有一定程度的萎缩，加之肾功能减退，因此药物应当减量；
　　2.肾功能不全
　　地高辛主要通过肾脏排泄，这类患者药物的排泄有障碍，因此也易中毒，应当减少用量；
　　3.低钾、低镁、低钙、缺氧
　　均可加重地高辛中毒；
　　4.甲状腺功能减退
　　地高辛的清除时间延长，因此也容易发生中毒；
　　5.严重的心脏病变
　　严重的心肌炎、心脏扩大、心肌缺血都对地高辛异常敏感，因此容易中毒。
　　6.药物
　　有些药物如可达龙、消炎痛、心律平等可影响地高辛从体内的清除，因此在合并用药时要注意减量。
　　
　　中毒的表现
　　
　　1.有胃肠道的不适症状 恶心、呕吐等；
　　2.出现神经系统的症状 头痛、无力等，有时患者会出现看东西发黄、绿色；
　　3.出现多种心律失常 室早二联律、三联律、多形态的室早或房性心动过速伴有传导阻滞等；
　　
　　怀疑中毒该怎么办
　　
　　及时到医院就诊，告知医生自己正在服用地高辛及剂量、现在的不适症状。进行心电图检查，并抽血进行地高辛浓度的检测。如果患者上述地高辛中毒表现明显，结合心电图相关的表现，无需进行血清地高辛浓度的检查即可考虑地高辛中毒的诊断；但如果患者的心电图表现不典型，应该参考血清地高辛的浓度，正常的地高辛浓度为1～2纳克/毫升，地高辛浓度超过3纳克/毫升即可诊断。医生可根据患者的病情进行相关的积极处理。
　　
　　患者须知
　　
　　总之，地高辛是一个非常有效的强心药物，可明显改善心衰患者的心功能及其症状，提高患者的生活质量。但是，由于地高辛的治疗量与中毒量非常接近，因此服用此药的患者应当注意用药的剂量，不要过量用药，尤其对于上述地高辛容易中毒的人群，应在医生的指导下减少用药剂量。应当熟悉地高辛中毒可能出现的症状以便及时发现，尽早就医，以免延误病情。