>>> 2004年第9期

服用强心药地高辛要特别小心

作者:胡大一 王吉云




  
  慢性心衰患者常常会服用一种名为地高辛的强心药物,其目的是增加衰竭心肌的收缩力,增加心脏的排血功能,改善心脏功能,缓解心衰症状。慢性心衰患者可长期服用此药。但是,应该注意的是地高辛这类药物非常容易中毒,因此使用的时候要小心。
  
  哪些人更容易发生中毒?
  
  一般对于慢性心衰患者每日需要服用维持剂量的地高辛为0.25毫克,而老年人、肾脏功能不全的人及肌肉萎缩的人服用0.125毫克/日即可。
  由于地高辛治疗量与中毒量非常接近,安全范围较窄,在一些易感患者即使采用维持剂量,也可引起中毒,因此,对于这些易感患者更应加强监测。
  下述情况是发生地高辛中毒的高危人群:
  1.老年人
  骨骼肌有一定程度的萎缩,加之肾功能减退,因此药物应当减量;
  2.肾功能不全
  地高辛主要通过肾脏排泄,这类患者药物的排泄有障碍,因此也易中毒,应当减少用量;
  3.低钾、低镁、低钙、缺氧
  均可加重地高辛中毒;
  4.甲状腺功能减退
  地高辛的清除时间延长,因此也容易发生中毒;
  5.严重的心脏病变
  严重的心肌炎、心脏扩大、心肌缺血都对地高辛异常敏感,因此容易中毒。
  6.药物
  有些药物如可达龙、消炎痛、心律平等可影响地高辛从体内的清除,因此在合并用药时要注意减量。
  
  中毒的表现
  
  1.有胃肠道的不适症状 恶心、呕吐等;
  2.出现神经系统的症状 头痛、无力等,有时患者会出现看东西发黄、绿色;
  3.出现多种心律失常 室早二联律、三联律、多形态的室早或房性心动过速伴有传导阻滞等;
  
  怀疑中毒该怎么办
  
  及时到医院就诊,告知医生自己正在服用地高辛及剂量、现在的不适症状。进行心电图检查,并抽血进行地高辛浓度的检测。如果患者上述地高辛中毒表现明显,结合心电图相关的表现,无需进行血清地高辛浓度的检查即可考虑地高辛中毒的诊断;但如果患者的心电图表现不典型,应该参考血清地高辛的浓度,正常的地高辛浓度为1~2纳克/毫升,地高辛浓度超过3纳克/毫升即可诊断。医生可根据患者的病情进行相关的积极处理。
  
  患者须知
  
  总之,地高辛是一个非常有效的强心药物,可明显改善心衰患者的心功能及其症状,提高患者的生活质量。但是,由于地高辛的治疗量与中毒量非常接近,因此服用此药的患者应当注意用药的剂量,不要过量用药,尤其对于上述地高辛容易中毒的人群,应在医生的指导下减少用药剂量。应当熟悉地高辛中毒可能出现的症状以便及时发现,尽早就医,以免延误病情。